ජීවිත කාලය තුළ පුද්ගලයින්ගෙන් 1.2% ක් පමණ තයිරොයිඩ් පිළිකාවෙන් පෙළෙන බව හඳුනා ගනු ඇත. පසුගිය වසර 40 තුළ, රූපකරණයේ පුළුල් භාවිතය සහ සියුම් ඉඳිකටු සිදුරු ජෛව පරීක්ෂණ හඳුන්වාදීම හේතුවෙන්, තයිරොයිඩ් පිළිකා හඳුනාගැනීමේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇති අතර, තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව තුන් ගුණයකින් වැඩි වී ඇත. පසුගිය වසර 5 සිට 10 දක්වා කාලය තුළ තයිරොයිඩ් පිළිකා ප්‍රතිකාර වේගයෙන් ප්‍රගතියක් ලබා ඇති අතර, විවිධ නව ප්‍රොටෝකෝල නියාමන අනුමැතිය ලබා ඇත.
ළමා කාලය තුළ අයනීකරණ විකිරණවලට නිරාවරණය වීම පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව සමඟ වඩාත් ප්‍රබල ලෙස සම්බන්ධ විය (අවස්ථා 1.3 සිට 35.1 දක්වා / පුද්ගල-වසර 10,000). 1986 චර්නොබිල් න්‍යෂ්ටික අනතුරෙන් පසු යුක්රේනයේ ජීවත් වූ වයස අවුරුදු 18 ට අඩු ළමුන් 13,127 දෙනෙකු තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා පරීක්ෂා කරන ලද සාමූහික අධ්‍යයනයකින් තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා 5.25/Gy අතිරික්ත සාපේක්ෂ අවදානමක් සහිත තයිරොයිඩ් පිළිකා රෝගීන් 45 ක් සොයා ගන්නා ලදී. අයනීකරණ විකිරණ සහ තයිරොයිඩ් පිළිකා අතර මාත්‍රා-ප්‍රතිචාර සම්බන්ධතාවයක් ද ඇත. අයනීකරණ විකිරණ ලැබුණු වයස අඩු වන තරමට විකිරණ ආශ්‍රිත තයිරොයිඩ් පිළිකා වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි වන අතර, නිරාවරණයෙන් වසර 30 කට ආසන්න කාලයක් මෙම අවදානම පැවතුනි.
තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා බොහෝ අවදානම් සාධක නොවෙනස්ව පවතී: වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය හෝ ජනවාර්ගිකත්වය සහ තයිරොයිඩ් පිළිකාවේ පවුල් ඉතිහාසය වඩාත් වැදගත් අවදානම් පුරෝකථනයන් වේ. වයස වැඩි වන තරමට, සිදුවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වන අතර පැවැත්මේ අනුපාතය අඩු වේ. තයිරොයිඩ් පිළිකා පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් තුළ තුන් ගුණයකින් වැඩිය, එය ලොව පුරා දළ වශයෙන් නියත අනුපාතයකි. මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් 25% ක විෂබීජ රේඛාවේ ජානමය විචලනය උරුම වූ බහු අන්තරාසර්ග පිළිකා සින්ඩ්‍රෝම් වර්ග 2A සහ 2B සමඟ සම්බන්ධ වේ. හොඳින් වෙනස් වූ තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් 3% සිට 9% දක්වා ප්‍රවේණික හැකියාවක් ඇත.
ඩෙන්මාර්කයේ මිලියන 8කට අධික පදිංචිකරුවන් පිරිසක් යොදාගෙන කරන ලද පසු විපරමකින් හෙළි වී ඇත්තේ විෂ සහිත නොවන ගැටිති ගොයිටරය තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන බවයි. ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික තයිරොයිඩ් ගැටිති, ගොයිටර් හෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තයිරොයිඩ් රෝග සඳහා තයිරොයිඩ් සැත්කම්වලට භාජනය වන රෝගීන් 843 දෙනෙකුගේ පසුකාලීන සාමූහික අධ්‍යයනයක දී, ඉහළ ශල්‍යකර්ම සෙරුම් තයිරොට්‍රොපින් (TSH) මට්ටම් තයිරොයිඩ් පිළිකා සමඟ සම්බන්ධ විය: 0.06 mIU/L ට අඩු TSH මට්ටම් ඇති රෝගීන්ගෙන් 16% ක් තයිරොයිඩ් පිළිකාව වර්ධනය කළ අතර, TSH≥5 mIU/L රෝගීන්ගෙන් 52% ක් තයිරොයිඩ් පිළිකාව වර්ධනය කළහ.
තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ට බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ නොමැත. රටවල් 4 ක මධ්‍යස්ථාන 16 ක තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන් 1328 දෙනෙකුගෙන් කරන ලද අතීත අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී රෝග ලක්ෂණ තිබුණේ 30% ක් (183/613) පමණක් බවයි. බෙල්ලේ ස්කන්ධය, ඩිස්ෆැජියා, විදේශීය ශරීර සංවේදනය සහ ගොරෝසු බව ඇති රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් වඩාත් බරපතල ලෙස රෝගාතුර වේ.
තයිරොයිඩ් පිළිකාව සාම්ප්‍රදායිකව ස්පර්ශ කළ හැකි තයිරොයිඩ් ගැටිති ලෙස පෙන්නුම් කරයි. ලෝකයේ අයඩින් ප්‍රමාණවත් ප්‍රදේශවල කාන්තාවන් සහ පිරිමින් තුළ ස්පර්ශ කළ හැකි ගැටිති වල තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව පිළිවෙලින් 5% සහ 1% ක් පමණ වන බව වාර්තා වේ. වර්තමානයේ, තයිරොයිඩ් පිළිකා වලින් 30% සිට 40% දක්වා ප්‍රමාණයක් ස්පන්දනය හරහා අනාවරණය වේ. අනෙකුත් පොදු රෝග විනිශ්චය ප්‍රවේශයන් අතර තයිරොයිඩ් ආශ්‍රිත නොවන රූප (උදා: කැරොටයිඩ් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, බෙල්ල, කොඳු ඇට පෙළ සහ පපුවේ රූප) ඇතුළත් වේ; ගැටිති ස්පර්ශ නොකළ හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය හෝ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය ඇති රෝගීන්ට තයිරොයිඩ් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලබා දෙනු ලැබේ; පවතින තයිරොයිඩ් ගැටිති ඇති රෝගීන්ට නැවත අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී; පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ව්යාධිජනක පරීක්ෂණය අතරතුර ගුප්ත තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් පිළිබඳ අනපේක්ෂිත සොයා ගැනීමක් සිදු කරන ලදී.
තයිරොයිඩ් ගැටිති වල ස්පර්ශ කළ හැකි තයිරොයිඩ් ගැටිති හෝ වෙනත් රූප සොයාගැනීම් සඳහා ඇගයීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් වඩාත් කැමති ක්‍රමයයි. තයිරොයිඩ් ගැටිති වල සංඛ්‍යාව සහ ලක්ෂණ මෙන්ම ආන්තික අක්‍රමිකතා, සිදුරු සහිත ශක්තිමත් දෝංකාර නාභිගත කිරීම සහ අතිරේක තයිරොයිඩ් ආක්‍රමණය වැනි මාරාන්තික අවදානමට සම්බන්ධ ඉහළ අවදානම් ලක්ෂණ තීරණය කිරීමේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් අතිශයින් සංවේදී වේ.
වර්තමානයේ, තයිරොයිඩ් පිළිකාව අධික ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම බොහෝ වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන ගැටළුවක් වන අතර, වෛද්‍යවරුන් අධික ලෙස හඳුනා ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට උත්සාහ කළ යුතුය. නමුත් දියුණු, පාරස්ථිතික තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති සියලුම රෝගීන්ට තයිරොයිඩ් ගැටිති දැනිය නොහැකි අතර, අඩු අවදානම් සහිත තයිරොයිඩ් පිළිකා රෝග විනිශ්චයන් සියල්ලම වළක්වා ගත නොහැකි බැවින් මෙම සමතුලිතතාවය සාක්ෂාත් කර ගැනීම දුෂ්කර ය. නිදසුනක් වශයෙන්, කිසි විටෙකත් රෝග ලක්ෂණ හෝ මරණයට හේතු නොවන තයිරොයිඩ් ක්ෂුද්‍ර පිළිකාවක්, නිරපේක්ෂ තයිරොයිඩ් රෝගය සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හිස්ටොලොජිකල් ලෙස හඳුනාගත හැකිය.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් මඟ පෙන්වන විකිරණ සංඛ්‍යාත ඉවත් කිරීම, මයික්‍රෝවේව් ඉවත් කිරීම සහ ලේසර් ඉවත් කිරීම වැනි අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීමේ ප්‍රතිකාර මගින් අඩු අවදානම් තයිරොයිඩ් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වූ විට ශල්‍යකර්මයට පොරොන්දු වූ විකල්පයක් ලබා දේ. ඉවත් කිරීමේ ක්‍රම තුනෙහි ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණයන් තරමක් වෙනස් වුවද, ඒවා පිළිකා තෝරා ගැනීමේ නිර්ණායක, පිළිකා ප්‍රතිචාරය සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අනුව මූලික වශයෙන් සමාන වේ. වර්තමානයේ, බොහෝ වෛද්‍යවරු එකඟ වන්නේ අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම සඳහා කදිම පිළිකා ලක්ෂණය වන්නේ විෂ්කම්භය 10 mm ට වඩා අඩු සහ ශ්වාසනාලය, esophagus සහ පුනරාවර්තන ස්වරාල ස්නායුව වැනි තාප සංවේදී ව්‍යුහයන්ගෙන් 5 mm ට වඩා අඩු අභ්‍යන්තර තයිරොයිඩ් පැපිලරි පිළිකාවක් බවයි. ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු වඩාත් පොදු සංකූලතාව වන්නේ අසල ඇති පුනරාවර්තන ස්වරාල ස්නායුවට අහම්බෙන් සිදුවන තාප තුවාලයක් වන අතර එමඟින් තාවකාලික ගොරෝසු බවක් ඇති වේ. අවට ව්‍යුහයන්ට සිදුවන හානිය අවම කිරීම සඳහා, ඉලක්කගත තුවාලයෙන් ආරක්ෂිත දුරක් තැබීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
තයිරොයිඩ් පැපිලරි ක්ෂුද්‍ර පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් හොඳ කාර්යක්ෂමතාවයක් සහ ආරක්ෂාවක් ඇති බව අධ්‍යයන ගණනාවක් පෙන්වා දී ඇත. අඩු අවදානම් පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් පොරොන්දු වූ ප්‍රතිඵල ලබා දී ඇතත්, බොහෝ අධ්‍යයනයන් පසුකාලීනව සිදු කර ඇති අතර චීනය, ඉතාලිය සහ දකුණු කොරියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත. ඊට අමතරව, අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් භාවිතය සහ ක්‍රියාකාරී නිරීක්ෂණ අතර සෘජු සංසන්දනයක් නොතිබුණි. එබැවින්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මඟ පෙන්වන තාප ඉවත් කිරීම සුදුසු වන්නේ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා අපේක්ෂකයින් නොවන හෝ මෙම ප්‍රතිකාර විකල්පයට කැමති අඩු අවදානම් තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා පමණි.
අනාගතයේදී, සායනිකව වැදගත් තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා, අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීමේ චිකිත්සාව ශල්‍යකර්මයට වඩා අඩු සංකූලතා අවදානමක් සහිත තවත් ප්‍රතිකාර විකල්පයක් විය හැකිය. 2021 සිට, අධි අවදානම් ලක්ෂණ සහිත 38 mm (T1b~T2) ට අඩු තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා තාප ඉවත් කිරීමේ ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙම පසුකාලීන අධ්‍යයනයන්හි කුඩා රෝගීන් කණ්ඩායමක් (12 සිට 172 දක්වා) සහ කෙටි පසු විපරම් කාලයක් (මාස 19.8 සිට 25.0 දක්වා) ඇතුළත් විය. එබැවින්, සායනිකව වැදගත් තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී තාප ඉවත් කිරීමේ වටිනාකම තේරුම් ගැනීමට තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.
සැක සහිත හෝ සෛල විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරන ලද අවකලනය කරන ලද තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමය ශල්‍යකර්මයයි. තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීමේ (ලොබෙක්ටෝමි සහ සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම) වඩාත් සුදුසු විෂය පථය පිළිබඳව මතභේද පවතී. සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම සිදු කරන රෝගීන්ට ලොබෙක්ටෝමි වලට වඩා වැඩි ශල්‍ය අවදානමක් ඇත. තයිරොයිඩ් සැත්කම් වල අවදානම් අතර පුනරාවර්තන ස්වරාල ස්නායු හානි, හයිපොපරාතයිරොයිඩ්වාදය, තුවාල සංකූලතා සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අතිරේක අවශ්‍යතාවය ඇතුළත් වේ. අතීතයේ දී, 10 mm ට වැඩි සියලුම අවකලනය කරන ලද තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම වඩාත් සුදුසු ප්‍රතිකාරය විය. කෙසේ වෙතත්, ඇඩම් සහ තවත් අය විසින් 2014 දී කරන ලද අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ සායනිකව ඉහළ අවදානම් ලක්ෂණ නොමැතිව 10 mm සිට 40 mm පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා ලොබෙක්ටෝමි සහ සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම සිදු කරන රෝගීන් අතර පැවැත්මේ සහ පුනරාවර්තන අවදානමේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බවයි.
එමනිසා, වර්තමානයේ, ලොබෙක්ටෝමි සාමාන්‍යයෙන් ඒකපාර්ශ්වික හොඳින් වෙනස් වූ තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා වඩාත් කැමති වේ < 40 mm. 40 mm හෝ ඊට වැඩි හොඳින් වෙනස් වූ තයිරොයිඩ් පිළිකා සහ ද්විපාර්ශ්වික තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කෙරේ. ගෙඩිය කලාපීය වසා ගැටිති දක්වා පැතිරී ඇත්නම්, බෙල්ලේ මධ්‍යම සහ පාර්ශ්වීය වසා ගැටිති විච්ඡේදනය සිදු කළ යුතුය. මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා සහ සමහර හොඳින් වෙනස් වූ විශාල පරිමාණ තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන්ට මෙන්ම බාහිර තයිරොයිඩ් ආක්‍රමණශීලී රෝගීන්ට පමණක් රෝග නිවාරණ මධ්‍යම වසා ගැටිති විච්ඡේදනය අවශ්‍ය වේ. මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා රෝග නිවාරක පාර්ශ්වීය ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති විච්ඡේදනය සලකා බැලිය හැකිය. පාරම්පරික මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා ඇති බවට සැක කෙරෙන රෝගීන් තුළ, MEN2A සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීමට සහ ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා සහ හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය අතුරුදහන් වීම වළක්වා ගැනීමට ශල්‍යකර්මයට පෙර නෝපිනෙප්‍රීන්, කැල්සියම් සහ පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (PTH) ප්ලාස්මා මට්ටම් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
ස්නායු ඉන්ටියුබේෂන් ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරනුයේ බාධාවකින් තොර ශ්වසන මාර්ගයක් සැපයීමට සහ ස්වරාලය තුළ ශල්‍යකර්ම අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි සහ ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමට සුදුසු ස්නායු මොනිටරයක් සමඟ සම්බන්ධ වීමටයි.
EMG එන්ඩොට්‍රාචියල් ටියුබ් නිෂ්පාදනය මෙතන ක්ලික් කරන්න
පළ කිරීමේ කාලය: 2024 මාර්තු-16