පුවත්

දියුණු පෙනහළු රෝග සඳහා පෙනහළු බද්ධ කිරීම පිළිගත් ප්‍රතිකාරයයි. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, පෙනහළු බද්ධ කිරීම බද්ධ ලබන්නන් පරීක්ෂා කිරීම සහ ඇගයීම, පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු තෝරා ගැනීම, සංරක්ෂණය සහ වෙන් කිරීම, ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කළමනාකරණය, සංකූලතා කළමනාකරණය සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනය යන අංශවල කැපී පෙනෙන ප්‍රගතියක් ලබා ඇත.

වසර 60කට වැඩි කාලයක් තුළ, පෙනහළු බද්ධ කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන පෙනහළු රෝග සඳහා පර්යේෂණාත්මක ප්‍රතිකාරයක සිට පිළිගත් සම්මත ප්‍රතිකාරය දක්වා පරිණාමය වී ඇත. ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාව, නිදන්ගත බද්ධ කිරීමේ පෙනහළු අක්‍රියතාව (CLAD), අවස්ථාවාදී ආසාදනවල වැඩි අවදානම, පිළිකා සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනයට අදාළ නිදන්ගත සෞඛ්‍ය ගැටලු වැනි පොදු ගැටළු තිබියදීත්, නිවැරදි ලබන්නා තෝරා ගැනීම තුළින් රෝගියාගේ පැවැත්ම සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට පොරොන්දුවක් ඇත. ලොව පුරා පෙනහළු බද්ධ කිරීම් බහුලව සිදුවෙමින් පවතින අතර, මෙහෙයුම් ගණන තවමත් වර්ධනය වන ඉල්ලුමට අනුකූල නොවේ. මෙම සමාලෝචනය පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ වත්මන් තත්ත්වය සහ මෑත කාලීන දියුණුව මෙන්ම මෙම අභියෝගාත්මක නමුත් ජීවිතය වෙනස් කළ හැකි ප්‍රතිකාරය ඵලදායී ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අනාගත අවස්ථා කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.

විභව ලබන්නන් ඇගයීම සහ තෝරා ගැනීම
සුදුසු පරිත්‍යාගශීලී පෙනහළු සාපේක්ෂව දුර්ලභ බැවින්, බද්ධ කිරීමෙන් ශුද්ධ ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගැනීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති විභව ලබන්නන්ට පරිත්‍යාගශීලී අවයව වෙන් කිරීමට බද්ධ කිරීමේ මධ්‍යස්ථාන සදාචාරාත්මකව අවශ්‍ය වේ. එවැනි විභව ලබන්නන්ගේ සාම්ප්‍රදායික නිර්වචනය නම්, බද්ධ කළ පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියාකාරී යැයි උපකල්පනය කරමින්, වසර 2ක් ඇතුළත පෙනහළු රෝගයෙන් මිය යාමේ ඇස්තමේන්තුගත අවදානම 50%කට වඩා වැඩි බවත්, බද්ධ කිරීමෙන් පසු වසර 5ක් දිවි ගලවා ගැනීමේ සම්භාවිතාව 80%කට වඩා වැඩි බවත්ය. පෙනහළු බද්ධ කිරීම සඳහා වඩාත් පොදු ඇඟවීම් වන්නේ පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස්, නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු රෝග, පෙනහළු සනාල රෝග සහ සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් ය. ඖෂධ සහ ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවල උපරිම භාවිතය තිබියදීත්, පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම, ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම සහ රෝග ප්‍රගතිය මත පදනම්ව රෝගීන් යොමු කරනු ලැබේ; වෙනත් රෝග-විශේෂිත නිර්ණායක ද සලකා බලනු ලැබේ. දැනුවත් බෙදාගත් තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වඩා හොඳ අවදානම්-ප්‍රතිලාභ උපදේශනය සහ සාර්ථක බද්ධ කිරීමේ ප්‍රතිඵල සඳහා ඇති විය හැකි බාධක වෙනස් කිරීමට අවස්ථාව ලබා දෙන මුල් යොමු කිරීමේ උපාය මාර්ග සඳහා පුරෝකථන අභියෝග සහාය වේ. බහුවිධ කණ්ඩායම පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි ආසාදන අවදානම වැනි ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනකාරක භාවිතය හේතුවෙන් රෝගියාගේ පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ සංකූලතා අවදානම තක්සේරු කරනු ඇත. පෙනහළු ආශ්‍රිත අවයවවල අක්‍රියතාව, ශාරීරික යෝග්‍යතාවය, මානසික සෞඛ්‍යය, පද්ධතිමය ප්‍රතිශක්තිය සහ පිළිකා සඳහා පරීක්ෂා කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. කිරීටක සහ මස්තිෂ්ක ධමනි, වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය, අස්ථි සෞඛ්‍යය, esophageal ක්‍රියාකාරිත්වය, මනෝ සමාජීය ධාරිතාව සහ සමාජ සහයෝගය පිළිබඳ නිශ්චිත තක්සේරු කිරීම් ඉතා වැදගත් වන අතර, බද්ධ කිරීම සඳහා යෝග්‍යතාවය තීරණය කිරීමේදී අසමානතාවයන් වළක්වා ගැනීම සඳහා විනිවිදභාවය පවත්වා ගැනීමට සැලකිලිමත් වේ.

බහු අවදානම් සාධක තනි අවදානම් සාධකවලට වඩා හානිකර වේ. බද්ධ කිරීම සඳහා සාම්ප්‍රදායික බාධක අතරට මහලු විය, තරබාරුකම, පිළිකා ඉතිහාසය, බරපතල රෝගාබාධ සහ අනුකූල පද්ධතිමය රෝග ඇතුළත් වේ, නමුත් මෙම සාධක මෑතකදී අභියෝගයට ලක් වී ඇත. ලබන්නන්ගේ වයස ක්‍රමයෙන් වැඩි වෙමින් පවතින අතර, 2021 වන විට, එක්සත් ජනපදයේ ලබන්නන්ගෙන් 34% ක් අවුරුදු 65 ට වැඩි වනු ඇති අතර, එය කාලානුක්‍රමික වයසට වඩා ජීව විද්‍යාත්මක වයස කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරන බව පෙන්නුම් කරයි. දැන්, මිනිත්තු හයක ඇවිදීමේ දුරකට අමතරව, බොහෝ විට දුර්වලතාවය පිළිබඳ වඩාත් විධිමත් තක්සේරුවක් ඇත, භෞතික සංචිත සහ ආතති සාධකවලට අපේක්ෂිත ප්‍රතිචාර කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. දුර්වලතාවය පෙනහළු බද්ධ කිරීමෙන් පසු දුර්වල ප්‍රතිඵල සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, දුර්වලතාවය සාමාන්‍යයෙන් ශරීර සංයුතිය සමඟ සම්බන්ධ වේ. තරබාරුකම සහ ශරීර සංයුතිය ගණනය කිරීමේ ක්‍රම අඛණ්ඩව පරිණාමය වෙමින් පවතී, BMI කෙරෙහි අඩු අවධානයක් යොමු කරන අතර මේද ප්‍රමාණය සහ මාංශ පේශි ස්කන්ධය කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරයි. පෙනහළු බද්ධ කිරීමෙන් පසු සුවය ලැබීමේ හැකියාව වඩා හොඳින් පුරෝකථනය කිරීම සඳහා දුර්වලතාවය, ඔලිගොමියෝසිස් සහ ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව ප්‍රමාණනය කිරීමට පොරොන්දු වන මෙවලම් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. පූර්ව ශල්‍යකර්ම පෙනහළු පුනරුත්ථාපනය සමඟ, ශරීර සංයුතිය සහ දුර්වලතාවය වෙනස් කිරීමට හැකි වන අතර එමඟින් ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු වේ.

උග්‍ර අසාධ්‍ය රෝගාබාධවලදී, දුර්වලතාවයේ ප්‍රමාණය සහ සුවය ලැබීමේ හැකියාව තීරණය කිරීම විශේෂයෙන් අභියෝගාත්මක වේ. යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ බද්ධ කිරීම් කලින් දුර්ලභ වූ නමුත් දැන් එය වඩාත් සුලභ වෙමින් පවතී. මීට අමතරව, බද්ධ කිරීමට පෙර සංක්‍රාන්ති ප්‍රතිකාරයක් ලෙස බාහිර ශරීර ජීවිත ආධාරක භාවිතය මෑත වසරවලදී වැඩි වී තිබේ. තාක්ෂණයේ සහ සනාල ප්‍රවේශයේ දියුණුව නිසා බාහිර ශරීර ජීවිත ආධාරකයට භාජනය වන සවිඥානික, ප්‍රවේශමෙන් තෝරාගත් රෝගීන්ට දැනුවත් කැමැත්ත ක්‍රියා පටිපාටි සහ භෞතික පුනරුත්ථාපනය සඳහා සහභාගී වීමට සහ බද්ධ කිරීමට පෙර බාහිර ශරීර ජීවිත ආධාරක අවශ්‍ය නොවූ රෝගීන්ට සමාන ප්‍රති results ල ලබා ගැනීමට හැකි වී තිබේ.
අනුකූල පද්ධතිමය රෝගයක් කලින් නිරපේක්ෂ contraindication එකක් ලෙස සලකනු ලැබූ නමුත්, බද්ධ කිරීමෙන් පසු ප්‍රතිඵල කෙරෙහි එහි බලපෑම දැන් විශේෂයෙන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. බද්ධ කිරීම හා සම්බන්ධ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනය පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන බැවින්, පෙර පැවති මාරාන්තික රෝග පිළිබඳ පෙර මාර්ගෝපදේශ මගින් රෝගීන් බද්ධ කිරීමේ පොරොත්තු ලේඛනයේ තැබීමට පෙර වසර පහක් පිළිකා වලින් තොර විය යුතු බව අවධාරණය කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, පිළිකා ප්‍රතිකාර වඩාත් ඵලදායී වන විට, රෝගියාට විශේෂිත පදනමක් මත පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තක්සේරු කිරීම දැන් නිර්දේශ කෙරේ. පද්ධතිමය ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගය සාම්ප්‍රදායිකව contraindicated ලෙස සලකනු ලැබේ, දියුණු පෙනහළු රෝග එවැනි රෝගීන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව සීමා කිරීමට නැඹුරු වන බැවින් එය ගැටළු සහගත දෘෂ්ටියකි. ස්ක්ලෙරෝඩර්මා හා සම්බන්ධ esophageal ගැටළු වැනි ප්‍රතිඵලවලට අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකි රෝග ප්‍රකාශනයන් අඩු කිරීම සඳහා පෙනහළු බද්ධ කිරීමට පෙර වඩාත් ඉලක්කගත රෝග තක්සේරුවක් සහ ප්‍රතිකාර කළ යුතු බව නව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරයි.
නිශ්චිත HLA උප කාණ්ඩවලට එරෙහිව ප්‍රතිදේහ සංසරණය වීම නිසා සමහර විභව ලබන්නන්ට නිශ්චිත පරිත්‍යාගශීලී අවයව වලට අසාත්මිකතා ඇති විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස දිගු කාලයක් බලා සිටීම, බද්ධ කිරීමේ සම්භාවිතාව අඩු වීම, උග්‍ර අවයව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සහ CLAD අවදානම වැඩි වේ. කෙසේ වෙතත්, අපේක්ෂක ලබන්නාගේ ප්‍රතිදේහ සහ පරිත්‍යාගශීලී වර්ග අතර සමහර බද්ධ කිරීම්, ප්ලාස්මා හුවමාරුව, අභ්‍යන්තර ප්‍රතිශක්තිකරණ ඉමියුනොග්ලොබුලින් සහ ප්‍රති-බී සෛල චිකිත්සාව ඇතුළු පූර්ව ශල්‍යකර්ම desensitization ක්‍රම සමඟ සමාන ප්‍රතිඵල ලබා ඇත.

පරිත්‍යාගශීලී පෙනහළු තෝරා ගැනීම සහ යෙදීම
අවයව පරිත්‍යාගය යනු පරාර්ථකාමී ක්‍රියාවකි. පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ කැමැත්ත ලබා ගැනීම සහ ඔවුන්ගේ ස්වාධීනත්වයට ගරු කිරීම වඩාත් වැදගත් සදාචාරාත්මක සාධක වේ. පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු පපුවේ කම්පනය, CPR, අභිලාෂය, ​​එම්බෝලියම්, වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත තුවාල හෝ ආසාදනය හෝ ස්නායුජනක තුවාල හේතුවෙන් හානි විය හැකි බැවින්, බොහෝ පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු බද්ධ කිරීම සඳහා සුදුසු නොවේ. ISHLT (හෘද හා පෙනහළු බද්ධ කිරීම සඳහා වූ ජාත්‍යන්තර සංගමය)
පෙනහළු බද්ධ කිරීම සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ නිර්ණායක නිර්වචනය කරයි, ඒවා බද්ධ කිරීමේ මධ්‍යස්ථානයෙන් බද්ධ කිරීමේ මධ්‍යස්ථානයට වෙනස් වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, පෙනහළු පරිත්‍යාග කිරීම සඳහා "පරමාදර්ශී" නිර්ණායක සපුරාලන්නේ ඉතා ස්වල්ප දෙනෙකි (රූපය 2). පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ නිර්ණායක ලිහිල් කිරීම (එනම්, සාම්ප්‍රදායික පරමාදර්ශී ප්‍රමිතීන් සපුරා නොමැති පරිත්‍යාගශීලීන්), ප්‍රවේශමෙන් ඇගයීම, ක්‍රියාකාරී පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ සත්කාර සහ අභ්‍යන්තර ඇගයීම (රූපය 2) හරහා පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු භාවිතය වැඩි වී ඇත. පරිත්‍යාගශීලියා විසින් ක්‍රියාකාරී දුම්පානය කිරීමේ ඉතිහාසයක් ලබන්නාගේ ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාවයට අවදානම් සාධකයකි, නමුත් එවැනි අවයව භාවිතයෙන් මරණයට පත්වීමේ අවදානම සීමිත වන අතර කිසි විටෙකත් දුම් නොබොන්නෙකුගෙන් පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු සඳහා දිගු කාලයක් බලා සිටීමේ මරණ ප්‍රතිවිපාක සමඟ කිරා මැන බැලිය යුතුය. දැඩි ලෙස තෝරාගෙන ඇති සහ වෙනත් අවදානම් සාධක නොමැති වැඩිහිටි (අවුරුදු 70 ට වැඩි) පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් පෙනහළු භාවිතා කිරීමෙන් තරුණ පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් ලැබෙන සමාන ලබන්නාගේ පැවැත්ම සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්ව ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකිය.

බහු අවයව පරිත්‍යාගශීලීන් සඳහා නිසි සැලකිල්ල සහ හැකි පෙනහළු පරිත්‍යාගයන් සලකා බැලීම අත්‍යවශ්‍ය වන්නේ පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු බද්ධ කිරීම සඳහා සුදුසු වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා ය. දැනට සපයා ඇති පෙනහළු කිහිපයක් පරමාදර්ශී පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු පිළිබඳ සාම්ප්‍රදායික නිර්වචනය සපුරාලන අතර, මෙම සාම්ප්‍රදායික නිර්ණායකවලින් ඔබ්බට ඇති නිර්ණායක ලිහිල් කිරීම, ප්‍රති results ල නොසලකා හරිමින් අවයව සාර්ථකව භාවිතා කිරීමට හේතු විය හැක. පෙනහළු සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්‍රමිතිගත ක්‍රම, ලබන්නා තුළ බද්ධ කිරීමට පෙර ඉන්ද්‍රියයේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. ක්‍රියෝස්ටැටික් සංරක්ෂණය හෝ හයිපෝතර්මියාව හෝ සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වයේ දී යාන්ත්‍රික පර්ෆියුෂන් වැනි විවිධ තත්වයන් යටතේ අවයව බද්ධ කිරීමේ පහසුකම් වෙත ප්‍රවාහනය කළ හැකිය. ක්ෂණික බද්ධ කිරීම සඳහා සුදුසු යැයි නොසැලකෙන පෙනහළු තවදුරටත් වෛෂයිකව ඇගයීමට ලක් කළ හැකි අතර බද්ධ කිරීම සඳහා සංවිධානාත්මක බාධක ජය ගැනීම සඳහා ඉන් විට්‍රෝ පෙනහළු පර්ෆියුෂන් (EVLP) සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය හෝ දිගු කාලයක් සංරක්ෂණය කළ හැකිය. පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ වර්ගය, ක්‍රියා පටිපාටිය සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම සහාය සියල්ල රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ මනාපයන් මත රඳා පවතී. බද්ධ කිරීමක් බලාපොරොත්තුවෙන් සිටින අතරතුර රෝගය නාටකාකාර ලෙස පිරිහෙන විභව පෙනහළු බද්ධ ලබන්නන් සඳහා, බාහිර ශරීර ජීවිත සහයෝගය පූර්ව බද්ධ කිරීමේ සංක්‍රාන්ති ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. මුල් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අතරට ලේ ගැලීම, ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම හෝ සනාල ඇනස්ටොමෝසිස් සහ තුවාල ආසාදනය ඇතුළත් විය හැකිය. පපුවේ ඇති ෆ්‍රෙනික් හෝ වේගස් ස්නායුවට හානි වීම, පිළිවෙලින් ප්‍රාචීර ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ ආමාශයික හිස් කිරීමට බලපාන වෙනත් සංකූලතා ඇති කළ හැකිය. බද්ධ කිරීම සහ නැවත පිරවීමෙන් පසු පරිත්‍යාගශීලී පෙනහළු වල මුල් උග්‍ර පෙනහළු තුවාල ඇති විය හැකිය, එනම් ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාව. මුල් මරණයට ඉහළ අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වන ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාවයේ බරපතලකම වර්ගීකරණය කිරීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම අර්ථවත් වේ. ආරම්භක මොළයේ තුවාලයෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත විභව පරිත්‍යාගශීලී පෙනහළු හානිය සිදුවන බැවින්, පෙනහළු කළමනාකරණයට නිසි වාතාශ්‍රය සැකසීම්, ඇල්වෙයෝලර් නැවත ප්‍රසාරණය, බ්‍රොන්කොස්කොපි සහ අභිලාෂය සහ සේදීම (නියැදි සංස්කෘතීන් සඳහා), රෝගියාගේ තරල කළමනාකරණය සහ පපුවේ පිහිටීම ගැලපීම ඇතුළත් විය යුතුය. ABO යනු රුධිර කාණ්ඩ A, B, AB සහ O යන්නයි, CVP යනු මධ්‍යම ශිරා පීඩනයයි, DCD යනු හෘද මරණයෙන් පෙනහළු පරිත්‍යාගශීලියා සඳහා ය, ECMO යනු බාහිර ශරීර පටල ඔක්සිජන්කරණය සඳහා ය, EVLW යනු බාහිර සනාල පෙනහළු ජලය සඳහා ය, PaO2/FiO2 යනු ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයට ධමනි අර්ධ ඔක්සිජන් පීඩනයේ අනුපාතය සඳහා ය, සහ PEEP යනු ධනාත්මක අවසාන-කල් ඉකුත්වීමේ පීඩනය සඳහා ය. PiCCO යනු ස්පන්දන දර්ශක තරංග ආකෘතියේ හෘද ප්‍රතිදානය නියෝජනය කරයි.
සමහර රටවල, හෘද මරණ ඇති රෝගීන් තුළ පාලිත පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු (DCD) භාවිතය 30-40% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර, උග්‍ර අවයව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම, CLAD සහ පැවැත්මේ සමාන අනුපාත අත්කර ගෙන ඇත. සාම්ප්‍රදායිකව, ආසාදිත වෛරස් ආසාදිත පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ අවයව ආසාදිත නොවන ලබන්නන්ට බද්ධ කිරීම සඳහා වළක්වා ගත යුතුය; කෙසේ වෙතත්, මෑත වසරවලදී, හෙපටයිටිස් C වෛරසයට (HCV) එරෙහිව සෘජුවම ක්‍රියා කරන ප්‍රතිවෛරස් ඖෂධ මගින් HCV-ධනාත්මක පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු HCV-ධනාත්මක ලබන්නන්ට ආරක්ෂිතව බද්ධ කිරීමට හැකි වී තිබේ. ඒ හා සමානව, මානව ප්‍රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය (HIV) ධනාත්මක පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු HV-ධනාත්මක ලබන්නන්ට බද්ධ කළ හැකි අතර, හෙපටයිටිස් B වෛරසය (HBV) ධනාත්මක පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු HBV වලට එරෙහිව එන්නත් කර ඇති ලබන්නන්ට සහ ප්‍රතිශක්තිය ඇති අයට බද්ධ කළ හැකිය. ක්‍රියාකාරී හෝ පෙර SARS-CoV-2 ආසාදිත පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් පෙනහළු බද්ධ කිරීම් පිළිබඳ වාර්තා තිබේ. බද්ධ කිරීම සඳහා බෝවන වෛරස් පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු ආසාදනය කිරීමේ ආරක්ෂාව තීරණය කිරීම සඳහා අපට තවත් සාක්ෂි අවශ්‍ය වේ.
බහු අවයව ලබා ගැනීමේ සංකීර්ණතාවය නිසා, පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු වල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම අභියෝගාත්මක ය. ඇගයීම සඳහා in vitro පෙනහළු පර්ෆියුෂන් පද්ධතියක් භාවිතා කිරීම පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය සහ භාවිතයට පෙර එය අලුත්වැඩියා කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක් සඳහා ඉඩ සලසයි (රූපය 2). පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු තුවාල වලට බෙහෙවින් ගොදුරු විය හැකි බැවින්, හානියට පත් පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා නිශ්චිත ජීව විද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර පරිපාලනය සඳහා in vitro පෙනහළු පර්ෆියුෂන් පද්ධතිය වේදිකාවක් සපයයි (රූපය 2). අහඹු ලෙස සිදු කරන ලද අත්හදා බැලීම් දෙකක් පෙන්වා දී ඇත්තේ සාම්ප්‍රදායික නිර්ණායක සපුරාලන පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වය පෙනහළු පර්ෆියුෂන් ආරක්ෂිත බවත් බද්ධ කිරීමේ කණ්ඩායමට මේ ආකාරයෙන් සංරක්ෂණ කාලය දීර්ඝ කළ හැකි බවත්ය. අයිස් මත 0 සිට 4°C දක්වා නොව ඉහළ හයිපෝතර්මියාවේ (6 සිට 10°C) පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු සංරක්ෂණය කිරීම මයිටොකොන්ඩ්‍රියල් සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කිරීමට, හානිය අඩු කිරීමට සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට වාර්තා වී ඇත. අර්ධ-වරණීය දින බද්ධ කිරීම් සඳහා, දිගු එක රැයකින් සංරක්ෂණය කිරීම හොඳ පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා වාර්තා වී ඇත. 10°C උෂ්ණත්වයකදී සංරක්ෂණය සම්මත ක්‍රයෝප්‍රෙසරේෂන් සමඟ සංසන්දනය කරන විශාල, පහත් නොවන ආරක්ෂිත අත්හදා බැලීමක් දැනට සිදුවෙමින් පවතී (ClinicalTrials.gov හි ලියාපදිංචි අංකය NCT05898776). බහු අවයව පරිත්‍යාගශීලී සත්කාර මධ්‍යස්ථාන හරහා කාලෝචිත අවයව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ අවයව අලුත්වැඩියා මධ්‍යස්ථාන හරහා අවයව ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම ජනතාව වැඩි වැඩියෙන් ප්‍රවර්ධනය කරමින් සිටින අතර එමඟින් වඩා හොඳ තත්ත්වයේ අවයව බද්ධ කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. බද්ධ කිරීමේ පරිසර පද්ධතියේ මෙම වෙනස්කම්වල බලපෑම තවමත් තක්සේරු කෙරෙමින් පවතී.
පාලනය කළ හැකි DCD අවයව සංරක්ෂණය කිරීම සඳහා, බාහිර ශරීර පටල ඔක්සිජන්කරණය (ECMO) හරහා සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වය ස්ථානීයව සිදුරු කිරීම, උදර අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමට සහ පෙනහළු ඇතුළු උරස් අවයව සෘජුවම අත්පත් කර ගැනීමට සහ සංරක්ෂණය කිරීමට සහාය වීමට භාවිතා කළ හැකිය. පපුවේ සහ උදරයේ සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වය දේශීයව සිදුරු කිරීමෙන් පසු පෙනහළු බද්ධ කිරීම පිළිබඳ අත්දැකීම් සීමිත වන අතර ප්‍රතිඵල මිශ්‍ර වේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය මියගිය පරිත්‍යාගශීලීන්ට හානි කළ හැකි අතර අවයව අස්වැන්න නෙළීමේ මූලික සදාචාරාත්මක මූලධර්ම උල්ලංඝනය කළ හැකි බවට කනස්සල්ලක් පවතී; එබැවින්, බොහෝ රටවල සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වයේ දී දේශීය සිදුරු කිරීම තවමත් අවසර දී නොමැත.

පිළිකා
පෙනහළු බද්ධ කිරීමෙන් පසු ජනගහනයේ පිළිකා ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා වැඩි වන අතර, පුරෝකථනය දුර්වල වන අතර මරණ වලින් 17% ක් පමණ වේ. පෙනහළු පිළිකා සහ පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ ලිම්ෆොප්‍රොලිෆරේටිව් රෝගය (PTLD) පිළිකා ආශ්‍රිත මරණයට වඩාත් පොදු හේතු වේ. දිගු කාලීන ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනය, පෙර දුම්පානයේ බලපෑම් හෝ යටින් පවතින පෙනහළු රෝග අවදානම යන සියල්ලම තනි පෙනහළු ලබන්නෙකුගේම පෙනහළු වල පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමට හේතු වේ, නමුත් දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, පරිත්‍යාගශීලියා විසින් සම්ප්‍රේෂණය කරන ලද උප සායනික පෙනහළු පිළිකා බද්ධ කළ පෙනහළු වලද සිදුවිය හැක. මෙලනෝමා නොවන සමේ පිළිකා යනු බද්ධ ලබන්නන් අතර වඩාත් සුලභ පිළිකාව වන බැවින්, නිතිපතා සමේ පිළිකා නිරීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍ය වේ. එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය නිසා ඇති වන B-සෛල PTLD රෝග සහ මරණයට වැදගත් හේතුවකි. PTLD අවම ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනයකින් විසඳා ගත හැකි වුවද, රිටුක්සිමාබ්, පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාව හෝ දෙකම සමඟ B-සෛල ඉලක්ක කරගත් චිකිත්සාව සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය වේ.
පැවැත්ම සහ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල
පෙනහළු බද්ධ කිරීමෙන් පසු පැවැත්ම අනෙකුත් අවයව බද්ධ කිරීම් හා සසඳන විට සීමිත වන අතර, මධ්‍යන්‍යය අවුරුදු 6.7 ක් වන අතර, දශක තුනක් පුරා රෝගීන්ගේ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵලවල සුළු ප්‍රගතියක් ලබා ඇත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ රෝගීන් ජීවන තත්ත්වය, ශාරීරික තත්ත්වය සහ අනෙකුත් රෝගීන් විසින් වාර්තා කරන ලද ප්‍රතිඵලවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් අත්විඳ ඇත; පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ චිකිත්සක බලපෑම් පිළිබඳ වඩාත් පුළුල් තක්සේරුවක් සිදු කිරීම සඳහා, මෙම රෝගීන් විසින් වාර්තා කරන ලද ප්‍රතිඵල කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කිරීම අවශ්‍ය වේ. ප්‍රමාද වූ බද්ධ අසමත්වීමේ හෝ දිගුකාලීන ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනයේ මාරාන්තික සංකූලතා වලින් ලබන්නාගේ මරණයට විසඳුම් සෙවීම වැදගත් ඉටු නොවූ සායනික අවශ්‍යතාවයකි. පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ ලබන්නන් සඳහා, ක්‍රියාකාරී දිගු කාලීන සත්කාර ලබා දිය යුතු අතර, එක් අතකින් බද්ධ ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනයේ අහිතකර බලපෑම් අවම කිරීම සහ අනෙක් අතට ලබන්නාගේ ශාරීරික හා මානසික සෞඛ්‍යයට සහාය වීම මගින් ලබන්නාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා කණ්ඩායම් වැඩ අවශ්‍ය වේ (රූපය 1).
අනාගත දිශාව
පෙනහළු බද්ධ කිරීම යනු කෙටි කාලයක් තුළ බොහෝ දුරක් පැමිණ ඇති නමුත් තවමත් එහි සම්පූර්ණ විභවයට ළඟා වී නොමැති ප්‍රතිකාරයකි. සුදුසු පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු හිඟය ප්‍රධාන අභියෝගයක් ලෙස පවතින අතර, පරිත්‍යාගශීලීන් තක්සේරු කිරීම සහ රැකබලා ගැනීම, පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ පෙනහළු වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ අලුත්වැඩියා කිරීම සහ පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ සංරක්ෂණය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා නව ක්‍රම තවමත් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. ශුද්ධ ප්‍රතිලාභ තවදුරටත් වැඩි කිරීම සඳහා පරිත්‍යාගශීලීන් සහ ලබන්නන් අතර ගැලපීම වැඩිදියුණු කිරීමෙන් අවයව වෙන් කිරීමේ ප්‍රතිපත්ති වැඩිදියුණු කිරීම අවශ්‍ය වේ. අණුක රෝග විනිශ්චය හරහා ප්‍රතික්ෂේප කිරීම හෝ ආසාදනය හඳුනා ගැනීම කෙරෙහි, විශේෂයෙන් පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් ලබාගත් නිදහස් DNA සමඟ, හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනය අවම කිරීම සඳහා මඟ පෙන්වීම කෙරෙහි වැඩිවන උනන්දුව පවතී; කෙසේ වෙතත්, වත්මන් සායනික බද්ධ අධීක්ෂණ ක්‍රමවලට අනුබද්ධයක් ලෙස මෙම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ උපයෝගීතාව තීරණය කළ යුතුව ඇත.
පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ ක්ෂේත්‍රය, සමූහ පිහිටුවීම හරහා වර්ධනය වී ඇත (උදා: ClinicalTrials.gov ලියාපදිංචි අංකය NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) එකට වැඩ කිරීමේ මාර්ගය, ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාව වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම, CLAD පුරෝකථනය, මුල් රෝග විනිශ්චය සහ අභ්‍යන්තර කරුණු (එන්ඩෝටයිපින්), සින්ඩ්‍රෝමය පිරිපහදු කිරීම, ප්‍රාථමික බද්ධ කිරීමේ අක්‍රියතාව, ප්‍රතිදේහ-මැදිහත් වූ ප්‍රතික්ෂේප කිරීම, ALAD සහ CLAD යාන්ත්‍රණයන් අධ්‍යයනයේ වේගවත් ප්‍රගතියක් ලබා ඇත. පුද්ගලාරෝපිත ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය හරහා අතුරු ආබාධ අවම කිරීම සහ ALAD සහ CLAD අවදානම අඩු කිරීම මෙන්ම රෝගියා කේන්ද්‍ර කරගත් ප්‍රතිඵල නිර්වචනය කිරීම සහ ඒවා ප්‍රතිඵල පියවරවලට ඇතුළත් කිරීම, පෙනහළු බද්ධ කිරීමේ දිගුකාලීන සාර්ථකත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා යතුර වනු ඇත.