පුවත්

වෘත්තීය අභියෝග, සම්බන්ධතා ගැටළු සහ සමාජ පීඩන වැඩි වන විට, මානසික අවපීඩනය දිගටම පැවතිය හැකිය. පළමු වරට විෂාදනාශක සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන් සඳහා, අඩකටත් වඩා අඩු සංඛ්‍යාවක් තිරසාර සහනයක් ලබා ගනී. දෙවන විෂාදනාශක ප්‍රතිකාරය අසාර්ථක වූ පසු ඖෂධයක් තෝරා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ වෙනස් වන අතර, එයින් ඇඟවෙන්නේ බොහෝ ඖෂධ ලබා ගත හැකි වුවද, ඒවා අතර සුළු වෙනසක් ඇති බවයි. මෙම ඖෂධ අතුරින්, අසාමාන්‍ය ප්‍රති-සයිකොටික් වැඩි කිරීම සඳහා වඩාත්ම සහායක සාක්ෂි තිබේ.

නවතම අත්හදා බැලීමේදී, ESCAPE-TRD අත්හදා බැලීමේ දත්ත වාර්තා කර ඇත. මෙම අත්හදා බැලීමේදී අවම වශයෙන් විෂාදනාශක දෙකකටවත් සැලකිය යුතු ලෙස ප්‍රතිචාර නොදැක්වූ සහ තවමත් තෝරාගත් සෙරොටොනින් නැවත ලබා ගැනීමේ නිෂේධක හෝ වෙන්ලෆැක්සීන් හෝ ඩුලොක්සෙටීන් වැනි සෙරොටොනින්-නොරපිනෙප්‍රින් නැවත ලබා ගැනීමේ නිෂේධක ලබා ගනිමින් සිටි මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන රෝගීන් 676 දෙනෙකු ඇතුළත් විය; අත්හදා බැලීමේ අරමුණ වූයේ එස්කෙටමින් නාසික ඉසිනයේ කාර්යක්ෂමතාව ක්වෙටියාපයින් තිරසාර මුදා හැරීම සමඟ සංසන්දනය කිරීමයි. ප්‍රාථමික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සසම්භාවීකරණයෙන් සති 8 කට පසු සමනය (කෙටි කාලීන ප්‍රතිචාරය) වූ අතර, ප්‍රධාන ද්විතියික අන්ත ලක්ෂ්‍යය වූයේ සති 8 කට පසු සමනය කිරීමෙන් සති 32 කට පසු නැවත ඇති නොවීමයි.

ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ කිසිදු ඖෂධයක් විශේෂයෙන් හොඳ කාර්යක්ෂමතාවයක් නොපෙන්වූ නමුත් එස්කෙටමින් නාසික ඉසිනය තරමක් ඵලදායී වූ බවයි (27.1% එදිරිව 17.6%) (රූපය 1) සහ අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිකාර අත්හිටුවීමට හේතු වූ අහිතකර බලපෑම් අඩු විය. කාලයත් සමඟ ඖෂධ දෙකෙහිම කාර්යක්ෂමතාව වැඩි විය: 32 වන සතිය වන විට, එස්කෙටමින් නාසික ඉසින සහ ක්වෙටියාපයින් තිරසාර-නිදහස් කණ්ඩායම්වල රෝගීන්ගෙන් 49% සහ 33% ක් සමනය ලබා ගෙන ඇති අතර, පිළිවෙලින් 66% සහ 47% ක් ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාර දක්වා ඇත (රූපය 2). ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සති 8 සහ 32 අතර නැවත ඇතිවීම ඉතා ස්වල්පයක් විය.

අධ්‍යයනයේ කැපී පෙනෙන ලක්ෂණයක් වූයේ පරීක්ෂණයෙන් ඉවත් වූ රෝගීන් දුර්වල ප්‍රතිඵලයක් ඇති බවට තක්සේරු කිරීමයි (එනම්, රෝගය සමනය නොවූ හෝ නැවත ඇති නොවූ රෝගීන් සමඟ කාණ්ඩගත කර ඇත). එස්කෙටමින් කාණ්ඩයට වඩා ක්වෙටියාපයින් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිකාර නතර කළ රෝගීන්ගේ ඉහළ ප්‍රතිශතයක් (40% vs. 23%), එහි ප්‍රතිඵලය එස්කෙටමින් නාසික ඉසින සමඟ සම්බන්ධ කරකැවිල්ල සහ වෙන්වීමේ අතුරු ආබාධවල කෙටි කාලසීමාව සහ ක්වෙටියාපින් තිරසාර මුදා හැරීම සමඟ සම්බන්ධ සන්සුන් වීමේ සහ බර වැඩිවීමේ දිගු කාලය පිළිබිඹු කළ හැකිය.

එය විවෘත ලේබල් අත්හදා බැලීමක් වූ අතර, එයින් අදහස් කළේ රෝගීන් තමන් ගන්නා ඖෂධ වර්ගය දැන සිටි බවයි. මොන්ට්ගොමරි-අයිසන්බර්ග් අවපාත ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණ ලකුණු තීරණය කිරීම සඳහා සායනික සම්මුඛ සාකච්ඡා පැවැත්වූ ඇගයුම්කරුවන් දුරස්ථ පුද්ගලයින් නොව දේශීය වෛද්‍යවරුන් ය. කෙටි කාලීන මනෝ ක්‍රියාකාරී බලපෑම් සහිත ඖෂධ අත්හදා බැලීම් වලදී සිදුවිය හැකි බරපතල අන්ධභාවය සහ අපේක්ෂා කිරීමේ නැඹුරුව සඳහා පරිපූර්ණ විසඳුම් නොමැතිකම පවතී. එබැවින්, කාර්යක්ෂමතාවයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද වෙනස ප්ලේසෙබෝ ආචරණයක් පමණක් නොව, වෙනස සායනිකව අර්ථවත් බව සහතික කිරීම සඳහා භෞතික ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ ජීවන තත්ත්වයට ඖෂධවල බලපෑම් පිළිබඳ දත්ත ප්‍රකාශයට පත් කිරීම අවශ්‍ය වේ.

එවැනි අත්හදා බැලීම්වල වැදගත් විරුද්ධාභාසයක් නම්, විෂාදනාශක මගින් මනෝභාවයේ හදිසි පිරිහීමක් ඇති කරන අතර රෝගීන් සුළු සංඛ්‍යාවක සියදිවි නසාගැනීමේ ප්‍රවණතා වැඩි කරන බව පෙනේ. SUSTAIN 3 යනු අදියර 3 අත්හදා බැලීමේ දිගු කාලීන, විවෘත ලේබල් දිගු අධ්‍යයනයක් වන SUSTAIN, එහිදී රෝගීන් 2,769 දෙනෙකුගේ සමුච්චිත පසු විපරමකින් - 4.3% ක් වසර ගණනාවකට පසු බරපතල මානසික අහිතකර සිදුවීමක් අත්විඳ ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, ESCAPE-TRD අත්හදා බැලීමේ දත්ත මත පදනම්ව, එස්කෙටමින් සහ ක්වෙටියාපයින් කණ්ඩායම්වල රෝගීන්ගෙන් සමාන අනුපාතයක් බරපතල අහිතකර මානසික සිදුවීම් අත්විඳ ඇත.

එස්කෙටමින් නාසික ඉසින සමඟ ප්‍රායෝගික අත්දැකීම් ද දිරිගන්වන සුළුය. සිස්ටිටිස් සහ සංජානන දුර්වලතා සැබෑ අවදානම් වලට වඩා න්‍යායාත්මකව පවතී. ඒ හා සමානව, නාසික ඉසින බාහිර රෝගී පදනමක් මත ලබා දිය යුතු බැවින්, අධික ලෙස භාවිතා කිරීම වළක්වා ගත හැකි අතර, එමඟින් නිතිපතා සමාලෝචනය කිරීමේ අවස්ථා ද වැඩි දියුණු වේ. අද වන විට, එස්කෙටමින් නාසික ඉසින භාවිතා කිරීමේදී අපයෝජනයට ලක්විය හැකි රේස්මික් කැටමින් හෝ වෙනත් ඖෂධවල සංයෝජනය අසාමාන්‍යය, නමුත් මෙම හැකියාව සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම තවමත් ඥානවන්ත ය.

සායනික භාවිතය සඳහා මෙම අධ්‍යයනයේ ඇඟවුම් මොනවාද? වැදගත්ම පණිවිඩය නම්, රෝගියෙකු අවම වශයෙන් විෂාදනාශක දෙකකටවත් ප්‍රතිචාර නොදැක්වූ පසු, ප්‍රතිකාර ඖෂධ එකතු කිරීමෙන් මාස දෙකක් ඇතුළත සම්පූර්ණ සහනයක් ලබා ගැනීමේ සම්භාවිතාව අඩු මට්ටමක පවතින බවයි. සමහර රෝගීන්ගේ බලාපොරොත්තු සුන්වීම සහ ඖෂධ වලට ඔවුන්ගේ ප්‍රතිරෝධය සැලකිල්ලට ගෙන, ප්‍රතිකාර පිළිබඳ විශ්වාසය පහසුවෙන් අඩපණ කළ හැකිය. ප්‍රධාන අවපීඩන ආබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයෙකු ඖෂධවලට ප්‍රතිචාර දක්වයිද? රෝගියා වෛද්‍යමය වශයෙන් අසතුටින් සිටිනවාද? රීෆ් සහ වෙනත් අය විසින් කරන ලද මෙම අත්හදා බැලීම, වෛද්‍යවරුන් තම ප්‍රතිකාරයේදී ශුභවාදී බව සහ නොපසුබට උත්සාහය පෙන්නුම් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඉස්මතු කරයි, එසේ නොමැතිව බොහෝ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.

ඉවසීම වැදගත් වුවත්, මානසික අවපීඩන ආබාධයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ වේගයද වැදගත් වේ. රෝගීන් ස්වභාවිකවම හැකි ඉක්මනින් සුවය ලැබීමට කැමතියි. එක් එක් විෂාදනාශක ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වීමත් සමඟ රෝගියාගේ ප්‍රතිලාභ ලැබීමේ අවස්ථාව ක්‍රමයෙන් අඩු වන බැවින්, පළමුව වඩාත් ඵලදායී ප්‍රතිකාරය උත්සාහ කිරීම සලකා බැලිය යුතුය. ඖෂධ දෙකක ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වීමෙන් පසු තෝරා ගත යුතු විෂාදනාශකයේ එකම නිර්ණායක වන්නේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව නම්, ESCAPE-TRD අත්හදා බැලීම සාධාරණ ලෙස නිගමනය කරන්නේ එස්කෙටමින් නාසික ඉසින තුන්වන පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස වඩාත් කැමති විය යුතු බවයි. කෙසේ වෙතත්, එස්කෙටමින් නාසික ඉසින සමඟ නඩත්තු චිකිත්සාව සඳහා සාමාන්‍යයෙන් සතිපතා හෝ දෙවරක් සතිපතා සංචාර අවශ්‍ය වේ. එබැවින්, පිරිවැය සහ අපහසුතාව ඔවුන්ගේ භාවිතයට බලපාන තීරණාත්මක සාධක වීමට ඉඩ ඇත.

සායනික භාවිතයට ඇතුළු වන එකම ග්ලූටමේට් ප්‍රතිවිරෝධකය එස්කෙටමින් නාසික ඉසිනය නොවේ. මෑත කාලීන මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙනී යන්නේ අභ්‍යන්තර රේස්මික් කෙටමින් එස්කෙටමින් වලට වඩා ඵලදායී විය හැකි බවත්, විශාල හිසට හිස අත්හදා බැලීම් දෙකක් විද්‍යුත් කම්පන චිකිත්සාව අවශ්‍ය රෝගීන් සඳහා විකල්පයක් ලෙස ප්‍රතිකාර මාර්ගයේ පසුව අභ්‍යන්තර රේස්මික් කෙටමින් භාවිතයට සහාය වන බවත්ය. එය තවදුරටත් මානසික අවපීඩනය වැළැක්වීමට සහ රෝගියාගේ ජීවිතය පාලනය කිරීමට උපකාරී වන බව පෙනේ.