පුවත්

නින්ද නොයාම යනු වඩාත් සුලභ නින්දේ ආබාධය වන අතර එය සතියකට රාත්‍රී තුනක් හෝ වැඩි ගණනක් සිදුවන නින්දේ ආබාධයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර එය මාස තුනකට වඩා පවතින අතර නින්ද අවස්ථා නොමැතිකම නිසා ඇති නොවේ. වැඩිහිටියන්ගෙන් 10% ක් පමණ නින්ද නොයාම සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන අතර තවත් 15% සිට 20% දක්වා ප්‍රමාණයක් ඉඳහිට නින්ද නොයාමේ රෝග ලක්ෂණ වාර්තා කරයි. දිගු කාලීන නින්ද නොයාමේ රෝගීන්ට ප්‍රධාන මානසික අවපීඩනය, අධි රුධිර පීඩනය, ඇල්සයිමර් රෝගය සහ වැඩ කිරීමේ හැකියාව අහිමි වීමේ අවදානම වැඩිය.

සායනික ගැටළු

නින්ද නොයාමේ ලක්ෂණ වන්නේ අසතුටුදායක නින්දේ ගුණාත්මකභාවය හෝ කාලසීමාව, නින්දට යාම හෝ නින්ද පවත්වා ගැනීමේ අපහසුතා මෙන්ම දැඩි මානසික පීඩාවන් හෝ දිවා කාලයේ අක්‍රියතාවයි. නින්ද නොයාම යනු සතියකට රාත්‍රී තුනක් හෝ වැඩි ගණනක් සිදුවන නින්දේ ආබාධයකි, මාස තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අතර සීමිත නින්ද අවස්ථා නිසා ඇති නොවේ. නින්ද නොයාම බොහෝ විට වෙනත් ශාරීරික රෝග (වේදනාව වැනි), මානසික රෝග (මානසික අවපීඩනය වැනි) සහ වෙනත් නින්දේ ආබාධ (නොසන්සුන් කකුල් සින්ඩ්‍රෝමය සහ නින්දේ හුස්ම හිරවීම වැනි) සමඟ එකවර සිදු වේ.

නින්ද නොයාම සාමාන්‍ය ජනතාව අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන නින්දේ ආබාධය වන අතර, ප්‍රාථමික වෛද්‍ය ආයතනවල ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා විට රෝගීන් බහුලව සඳහන් වන ගැටළු වලින් එකකි, නමුත් බොහෝ විට ප්‍රතිකාර නොකෙරේ. වැඩිහිටියන්ගෙන් 10% ක් පමණ නින්ද නොයාම සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන අතර, තවත් 15% සිට 20% දක්වා වැඩිහිටියන් ඉඳහිට නින්ද නොයාමේ රෝග ලක්ෂණ වාර්තා කරයි. නින්ද නොයාම කාන්තාවන් සහ මානසික හෝ ශාරීරික ගැටළු ඇති පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර, මැදිවියේ සහ මැදිවියෙන් පසු මෙන්ම පූර්ව ආර්තවහරණය සහ ආර්තවහරණයේදී එහි සිදුවීම් අනුපාතය වැඩි වේ. නින්ද නොයාමේ ව්‍යාධිජනක සහ භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳව අපි තවමත් දන්නේ ඉතා අල්ප වශයෙනි, නමුත් වර්තමානයේ මනෝවිද්‍යාත්මක හා කායික අධික උත්තේජනය එහි මූලික ලක්ෂණ බව විශ්වාස කෙරේ.

නින්ද නොයාම අවස්ථානුකූල හෝ ඉඳහිට ඇති විය හැකි නමුත්, රෝගීන්ගෙන් 50% කට වඩා වැඩි පිරිසකට අඛණ්ඩ නින්ද නොයාම අත්විඳිය හැකිය. පළමු නින්ද නොයාම සාමාන්‍යයෙන් ඇති වන්නේ ආතති සහගත ජීවන පරිසරයක්, සෞඛ්‍ය ගැටළු, අසාමාන්‍ය වැඩ කාලසටහන් හෝ බහු කාල කලාප හරහා ගමන් කිරීම (කාල වෙනස) හේතුවෙනි. බොහෝ අය ප්‍රේරක සිදුවීම් වලට අනුවර්තනය වීමෙන් පසු සාමාන්‍ය නින්දට නැවත පැමිණෙනු ඇතත්, නින්ද නොයාමට ගොදුරු වන අයට නිදන්ගත නින්ද නොයාම අත්විඳිය හැකිය. මානසික, හැසිරීම් හෝ භෞතික සාධක බොහෝ විට දිගු කාලීන නින්දේ දුෂ්කරතාවන්ට හේතු වේ. දිගු කාලීන නින්ද නොයාම සමඟ ප්‍රධාන මානසික අවපීඩනය, අධි රුධිර පීඩනය, ඇල්සයිමර් රෝගය සහ වැඩ කිරීමේ හැකියාව නැතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ.

නින්ද නොයාම තක්සේරු කිරීම සහ රෝග විනිශ්චය කිරීම වෛද්‍ය ඉතිහාසය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විමසීමක්, රෝග ලක්ෂණ වාර්තා කිරීම, රෝගයේ ගමන් මග, සහසම්බන්ධ රෝග සහ අනෙකුත් ප්‍රේරක සාධක මත රඳා පවතී. පැය 24 නින්දෙන් අවදි වීමේ හැසිරීම් පටිගත කිරීම මඟින් වඩාත් හැසිරීම් සහ පාරිසරික මැදිහත්වීම් ඉලක්ක හඳුනාගත හැකිය. රෝගියා වාර්තා කරන ලද තක්සේරු මෙවලම් සහ නින්දේ දිනපොත් මගින් නින්ද නොයාමේ රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය සහ බරපතලකම පිළිබඳ වටිනා තොරතුරු සැපයිය හැකිය, අනෙකුත් නින්දේ ආබාධ සඳහා පරීක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ, සහ ප්‍රතිකාර ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

උපායමාර්ගය සහ සාක්ෂි

නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වත්මන් ක්‍රම අතරට බෙහෙත් වට්ටෝරු සහ කවුන්ටර ඖෂධ, මනෝවිද්‍යාත්මක සහ හැසිරීම් චිකිත්සාව (නින්ද නොයාම සඳහා සංජානන-චර්යාත්මක චිකිත්සාව [CBT-I] ලෙසද හැඳින්වේ) සහ සහායක සහ විකල්ප ප්‍රතිකාර ඇතුළත් වේ. රෝගීන් සඳහා සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර ගමන් පථය වන්නේ පළමුව කවුන්ටර ඖෂධ භාවිතා කිරීම සහ පසුව වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් පසු බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ භාවිතා කිරීමයි. හොඳින් පුහුණු වූ චිකිත්සකයින් නොමැතිකම හේතුවෙන් රෝගීන් ස්වල්ප දෙනෙකුට CBT-I ප්‍රතිකාර ලැබේ.

CBTI-I
CBT-I හි නින්ද නොයාමට හේතු වන හැසිරීම් රටා සහ මානසික සාධක වෙනස් කිරීම අරමුණු කරගත් උපාය මාර්ග මාලාවක් ඇතුළත් වේ, එනම් අධික කාංසාව සහ නින්ද පිළිබඳ සෘණාත්මක විශ්වාසයන් ය. CBT-I හි මූලික අන්තර්ගතයට හැසිරීම් සහ නින්ද කාලසටහන්ගත කිරීමේ උපාය මාර්ග (නින්ද සීමා කිරීම සහ උත්තේජක පාලනය), ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රම, මානසික සහ සංජානන මැදිහත්වීම් (හෝ දෙකම) ඇතුළත් වේ. නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ චිකිත්සාව සහ මනස පදනම් කරගත් චිකිත්සාව වැනි වෙනත් මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් ක්‍රම ද භාවිතා කර ඇත, නමුත් ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාවයට සහාය වන සීමිත දත්ත ඇති අතර, ඒවා ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා සාපේක්ෂව දිගු කාලයක් පවත්වා ගත යුතුය. CBT-I යනු නින්ද කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන සහ ගැටළු වලට නැඹුරු බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රතිකාරයකි. එය සාමාන්‍යයෙන් උපදේශන 4-8 ක් සඳහා මානසික සෞඛ්‍ය චිකිත්සකයෙකු (මනෝ විද්‍යාඥයෙකු වැනි) විසින් මෙහෙයවනු ලැබේ. කෙටි පෝරමය සහ කණ්ඩායම් පෝරමය ඇතුළුව, අනෙකුත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ගේ (හෙදියන් පුහුණු කිරීම වැනි) සහභාගීත්වයෙන් මෙන්ම, ටෙලිමෙඩිසින් හෝ ඩිජිටල් වේදිකා භාවිතය ඇතුළුව CBT-I සඳහා විවිධ ක්‍රියාත්මක කිරීමේ ක්‍රම තිබේ.

වර්තමානයේ, බහු වෘත්තීය සංවිධාන විසින් සායනික මාර්ගෝපදේශවල පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස CBT-I නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සායනික අත්හදා බැලීම් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ මගින් CBT-I මගින් රෝගීන් වාර්තා කරන ලද ප්‍රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බව පෙන්වා දී ඇත. මෙම අත්හදා බැලීම්වල මෙටා-විශ්ලේෂණයේදී, CBT-I නින්ද නොයාමේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම, නින්ද ආරම්භ වන වේලාව සහ නින්දෙන් පසු අවදි වන කාලය වැඩි දියුණු කරන බව සොයා ගන්නා ලදී. දිවා කාලයේ රෝග ලක්ෂණ (තෙහෙට්ටුව සහ මනෝභාවය වැනි) සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සාපේක්ෂව කුඩා වන අතර, නින්ද නොයාම සඳහා විශේෂයෙන් සංවර්ධනය කර නොමැති සාමාන්‍ය මිනුම් භාවිතා කිරීම හේතුවෙන්. සමස්තයක් වශයෙන්, රෝගීන්ගෙන් 60% සිට 70% දක්වා පමණ සායනික ප්‍රතිචාරයක් ඇති අතර, නින්ද නොයාමේ බරපතලකම දර්ශකයේ (ISI) ලකුණු 7 ක අඩුවීමක් සමඟ, එය ලකුණු 0 සිට 28 දක්වා පරාසයක පවතින අතර, ඉහළ ලකුණු සමඟ වඩාත් දරුණු නින්ද නොයාම පෙන්නුම් කරයි. සති 6-8 ක ප්‍රතිකාරයෙන් පසු, නින්ද නොයාමේ රෝගීන්ගෙන් 50% ක් පමණ සමනය අත්විඳිති (ISI මුළු ලකුණු, <8), සහ රෝගීන්ගෙන් 40% -45% ක් මාස 12 ක් සඳහා අඛණ්ඩ සමනය ලබා ගනී.

පසුගිය දශකය තුළ, ඩිජිටල් CBT-I (eCBT-I) වඩ වඩාත් ජනප්‍රිය වී ඇති අතර අවසානයේ CBT-I ඉල්ලුම සහ ප්‍රවේශ්‍යතාව අතර සැලකිය යුතු පරතරය අඩු කළ හැකිය. නින්ද නොයාමේ බරපතලකම, නින්දේ කාර්යක්ෂමතාව, ආත්මීය නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, නින්දෙන් පසු අවදි වීම, නින්දේ කාලසීමාව, මුළු නින්දේ කාලසීමාව සහ රාත්‍රී අවදිවීම් ගණන ඇතුළු නින්දේ ප්‍රතිඵල කිහිපයක් කෙරෙහි ECBT-I ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි. මෙම බලපෑම් මුහුණට මුහුණ CBT-I අත්හදා බැලීම් වලදී නිරීක්ෂණය කළ ඒවාට සමාන වන අතර පසු විපරමෙන් පසු සති 4-48 අතර කාලයක් පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ.

මානසික අවපීඩනය සහ නිදන්ගත වේදනාව වැනි සහසම්බන්ධ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් නින්ද නොයාමේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකි නමුත් සාමාන්‍යයෙන් නින්ද නොයාමේ ගැටළු සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳිය නොහැක. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් සහසම්බන්ධ රෝග ඇති රෝගීන්ගේ නින්ද වැඩි දියුණු කළ හැකි නමුත් සහසම්බන්ධ රෝග සඳහාම ඇති බලපෑම අනුකූල නොවේ. නිදසුනක් වශයෙන්, නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් මානසික අවපීඩන රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකි අතර, මානසික අවපීඩනය ඇතිවීමේ අනුපාතය සහ නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතය අඩු කළ හැකි නමුත් නිදන්ගත වේදනාවට එතරම් බලපෑමක් නැත.

ස්ථර ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශය සාම්ප්‍රදායික මනෝවිද්‍යාත්මක සහ හැසිරීම් ප්‍රතිකාර සඳහා අවශ්‍ය සම්පත් ප්‍රමාණවත් නොවීම පිළිබඳ ගැටළුව විසඳීමට උපකාරී විය හැකිය. එක් ක්‍රමයක් මඟින් පළමු මට්ටමේ අධ්‍යාපනය, නිරීක්ෂණ සහ ස්වයං-උදව් ක්‍රම භාවිතා කිරීම, දෙවන මට්ටමේ ඩිජිටල් හෝ කණ්ඩායම් මනෝවිද්‍යාත්මක සහ හැසිරීම් චිකිත්සාව, තුන්වන මට්ටමේ පුද්ගල මනෝවිද්‍යාත්මක සහ හැසිරීම් චිකිත්සාව සහ එක් එක් මට්ටමින් කෙටි කාලීන අතිරේකයක් ලෙස ඖෂධ චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම යෝජනා කරයි.

ඖෂධ ප්රතිකාර
පසුගිය වසර 20 තුළ, එක්සත් ජනපදයේ මෝහන ඖෂධවල බෙහෙත් වට්ටෝරු රටාව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වලට භාජනය වී ඇත. බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් වල බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රමාණය අඩු වෙමින් පවතින අතර, ට්‍රැසෝඩෝන් වල බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රමාණය වැඩි වෙමින් පවතී, නමුත් එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) ට්‍රැසෝඩෝන් සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස නින්ද නොයාම ලැයිස්තුගත කර නොමැත. ඊට අමතරව, ආහාර රුචිය මර්දනය කරන ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක 2014 දී දියත් කරන ලද අතර ඒවා බහුලව භාවිතා කර ඇත.

නව ඖෂධයේ බලපෑමේ ප්‍රමාණය (ඖෂධ කාලය, සති <4) ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය මත නිර්වචනය කරනු ලබන්නේ නින්ද නොයාමේ බරපතලතා දර්ශකය, පිට්ස්බර්ග් නින්දේ ගුණාත්මක දර්ශකය, ලීඩ්ස් නින්දේ ප්‍රශ්නාවලිය සහ නින්දේ දිනපොත ඇතුළු රෝගියාගේ ඇගයීම් පරිමාණයන් මගිනි. 0.2 ක බලපෑමේ ප්‍රමාණය කුඩා ලෙසත්, 0.5 ක බලපෑමේ ප්‍රමාණය මධ්‍යස්ථ ලෙසත්, 0.8 ක බලපෑමේ ප්‍රමාණය විශාල ලෙසත් සැලකේ.

බියර් නිර්ණායක (වයස අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි රෝගීන් සඳහා සාපේක්ෂව නුසුදුසු යැයි සැලකෙන ඖෂධ ලැයිස්තුවක්) මෙම ඖෂධ භාවිතය වළක්වා ගැනීම නිර්දේශ කරයි.

නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මෙම ඖෂධය FDA විසින් අනුමත කර නොමැත. වගුවේ ලැයිස්තුගත කර ඇති සියලුම ඖෂධ US FDA විසින් ගර්භණී පන්තිය C ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත, පහත සඳහන් ඖෂධ හැර: ට්‍රයසෝලම් සහ ටෙමසෙපෑම් (X පන්තිය); ක්ලෝනසෙපෑම් (D පන්තිය); ඩයිපෙන්හයිඩ්‍රමයින් සහ ඩොසෙටමින් (B පන්තිය).
1. බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් පන්තියේ මෝහන ඖෂධ
බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් අතර බෙන්සෝඩියසපයින් ඖෂධ සහ බෙන්සෝඩියසපයින් නොවන ඖෂධ (Z-පන්තියේ ඖෂධ ලෙසද හැඳින්වේ) ඇතුළත් වේ. සායනික අත්හදා බැලීම් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට්වරුන්ට නින්දේ කාලය කෙටි කිරීමට, නින්දෙන් පසු අවදිවීම් අඩු කිරීමට සහ මුළු නින්දේ කාලය තරමක් වැඩි කිරීමට හැකි බවයි (වගුව 4). රෝගී වාර්තාවලට අනුව, බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් වල අතුරු ආබාධ අතරට ඇන්ටරොග්‍රේඩ් ඇම්නේෂියා (<5%), ඊළඟ දවසේ සන්සුන් වීම (5%~10%) සහ දවල් සිහින දැකීම, ආහාර ගැනීම හෝ රිය පැදවීම වැනි නින්දේදී සංකීර්ණ හැසිරීම් (3%~5%) ඇතුළත් වේ. අවසාන අතුරු ආබාධය zolpidem, zaleplon සහ escitalopram පිළිබඳ කළු පෙට්ටි අනතුරු ඇඟවීම නිසා ඇතිවේ. රෝගීන්ගෙන් 20% සිට 50% දක්වා සෑම රාත්‍රියකම ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් පසු ඖෂධ ඉවසීම සහ භෞතික විද්‍යාත්මක යැපීම අත්විඳින අතර එය නැවත නින්ද නොයාම සහ ඉවත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස ප්‍රකාශ වේ.

2. අවසාදිත විෂම චක්‍රීය ඖෂධ
නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින්, ඩිමෙතිලමයින් සහ ඩොක්සෙපින් වැනි ට්‍රයිසයික්ලික් ඖෂධ ඇතුළු අවසාදිත විෂාදනාශක සහ ඔලන්සැපයින් සහ ට්‍රැසෝඩෝන් වැනි විෂාදනාශක බහුලව නිර්දේශිත ඖෂධ වේ. නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා එක්සත් ජනපද FDA විසින් අනුමත කර ඇත්තේ ඩොක්සෙපින් (දිනකට රාත්‍රියේදී ගන්නා ලද 3-6 mg) පමණි. වර්තමාන සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ අවසාදිත විෂාදනාශක මගින් නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, නින්දේ කාර්යක්ෂමතාව සහ මුළු නින්දේ කාලය දීර්ඝ කළ හැකි නමුත් නින්දේ කාලයට එතරම් බලපෑමක් නොමැති බවයි. එක්සත් ජනපද FDA මෙම ඖෂධ සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස නින්ද නොයාම ලැයිස්තුගත කර නොමැති වුවද, වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් බොහෝ විට මෙම ඖෂධ වලට වැඩි කැමැත්තක් දක්වන්නේ ඒවා අඩු මාත්‍රාවලින් මෘදු අතුරු ආබාධ ඇති බැවින් සහ සායනික අත්දැකීම් ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇති බැවිනි. අතුරු ආබාධ අතරට සන්සුන් වීම, වියළි මුඛය, ප්‍රමාද වූ හෘද සන්නයනය, අධි රුධිර පීඩනය සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වේ.

3. ආහාර රුචිය ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක
පාර්ශ්වික හයිපොතලමස් හි ඔරෙක්සින් අඩංගු නියුරෝන, මොළයේ කඳේ සහ හයිපොතලමස් හි අවදිවීම ප්‍රවර්ධනය කරන න්‍යෂ්ටීන් උත්තේජනය කරන අතර, නින්ද ප්‍රවර්ධනය කරන උදර පාර්ශ්වික සහ මධ්‍ය ප්‍රියෝප්ටික් ප්‍රදේශවල න්‍යෂ්ටීන් වළක්වයි. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, ආහාර රුචිය මර්දනය කරන්නන්ට ස්නායු සන්නයනය වළක්වයි, අවදිවීම මැඩපවත්වයි, සහ නින්ද ප්‍රවර්ධනය කරයි. නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා එක්සත් ජනපද FDA විසින් ද්විත්ව ඔරෙක්සින් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක තුනක් (සුකෝරෙක්සන්ට්, ලෙම්බෝර්ක්සන්ට් සහ ඩැරිඩොරෙක්සින්ට්) අනුමත කර ඇත. නින්දේ ආරම්භය සහ නඩත්තුව සඳහා සායනික අත්හදා බැලීම් ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාවයට සහාය වේ. අතුරු ආබාධ අතරට සන්සුන් වීම, තෙහෙට්ටුව සහ අසාමාන්‍ය සිහින දැකීම ඇතුළත් වේ. කැටප්ලෙක්සි සමඟ නාර්කොලෙප්සි ඇති කළ හැකි අන්තරාසර්ග ආහාර රුචිය හෝමෝනවල ඌනතාවය හේතුවෙන්, එවැනි රෝගීන් තුළ ආහාර රුචිය හෝමෝන ප්‍රතිවිරෝධක contraindicated වේ.

4. මෙලටොනින් සහ මෙලටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට්
මෙලටොනින් යනු රාත්‍රියේ අඳුරු තත්වයන් යටතේ පයිනල් ග්‍රන්ථිය මගින් ස්‍රාවය කරන හෝමෝනයකි. බාහිර මෙලටොනින්, නිශ්චිත මාත්‍රාව සහ සූත්‍රගත කිරීම අනුව වෙනස් වන කාලසීමාවන් සමඟ, භෞතික විද්‍යාත්මක මට්ටම් ඉක්මවා රුධිර සාන්ද්‍රණයන් කරා ළඟා විය හැකිය. නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මෙලටොනින් වල සුදුසු මාත්‍රාව තීරණය කර නොමැත. වැඩිහිටියන් සම්බන්ධ පාලිත අත්හදා බැලීම්වලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ මෙලටොනින් නින්දේ ආරම්භයට සුළු බලපෑමක් ඇති කරන බවත්, නින්දේදී අවදි වීමට සහ සම්පූර්ණ නින්දේ කාලයට කිසිදු බලපෑමක් නොමැති බවත්ය. මෙලටොනින් MT1 සහ MT2 ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වන ඖෂධ වර්තන නින්ද නොයාම (ramelteon) සහ සර්කැඩියානු නින්ද අවදි ආබාධ (tasimelteon) සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමත කර ඇත. මෙලටොනින් මෙන්, මෙම ඖෂධ නින්දට වැටීමෙන් පසු අවදි වීමට හෝ සම්පූර්ණ නින්දේ කාලයට කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොකරයි. නිදිමත සහ තෙහෙට්ටුව වඩාත් සුලභ අතුරු ආබාධ වේ.

5. වෙනත් ඖෂධ
කවුන්ටරයෙන් ලබා ගත හැකි ඖෂධ (ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින් සහ ඩොසෙටමින්) සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ (හයිඩ්‍රොක්සයිසීන්) වල අඩංගු ඇන්ටිහිස්ටැමයින් බහුලව භාවිතා වන නින්ද නොයාමට ප්‍රතිකාර කරන ඖෂධ වේ. එහි කාර්යක්ෂමතාවයට සහාය වන දත්ත දුර්වල ය, නමුත් රෝගීන්ට ඒවායේ ප්‍රවේශ්‍යතාවය සහ සංජානනීය ආරක්ෂාව බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් හා සසඳන විට ඒවායේ ජනප්‍රියතාවයට හේතු විය හැකිය. අවසාදිත ප්‍රතිහිස්ටැමයින් අධික ලෙස සන්සුන් වීම, ප්‍රතිකොලිනර්ජික් අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකි අතර ඩිමෙන්ශියාව ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි. ගැබපෙන්ටින් සහ ප්‍රෙගබලින් නිදන්ගත වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන අතර නොසන්සුන් කකුල් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර ඖෂධ ද වේ. මෙම ඖෂධ අවසාදිත බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්දගාමී තරංග නින්ද වැඩි කරයි, සහ නින්ද නොයාමට (ඇඟවීම් වලින් ඔබ්බට) ප්‍රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරයි, විශේෂයෙන් වේදනාව සමඟ ඇති විට. තෙහෙට්ටුව, නිදිමත ගතිය, කරකැවිල්ල සහ ඇටැක්සියාව වඩාත් සුලභ අතුරු ආබාධ වේ.

මෝහන ඖෂධ තෝරා ගැනීම
ප්‍රතිකාර සඳහා ඖෂධ තෝරා ගන්නේ නම්, කෙටි ක්‍රියාකාරී බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට්, ඔරෙක්සින් ප්‍රතිවිරෝධක හෝ අඩු මාත්‍රාවකින් යුත් විෂම චක්‍රීය ඖෂධ බොහෝ සායනික අවස්ථාවන්හිදී සාධාරණ පළමු තේරීම් වේ. නින්දේ ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ ඇති නින්ද නොයාමේ රෝගීන්, තරුණ වැඩිහිටි රෝගීන් සහ කෙටි කාලීන ඖෂධ අවශ්‍ය විය හැකි රෝගීන් (උග්‍ර හෝ ආවර්තිතා ආතතිකාරක නිසා නින්ද නොයාම වැනි) සඳහා බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් වඩාත් කැමති ප්‍රතිකාරය විය හැකිය. නින්ද පවත්වා ගැනීම හෝ මුල් අවදිවීම සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන්ට, වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට සහ ද්‍රව්‍ය භාවිතයේ ආබාධ හෝ නින්දේ හුස්ම හිරවීම ඇති අයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, අඩු මාත්‍රාවකින් යුත් විෂම චක්‍රීය ඖෂධ හෝ ආහාර රුචිය මර්දනය කරන්නන් පළමු තේරීම විය හැකිය.

බියර්ස් නිර්ණායකයන්ට අනුව, වයස අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි රෝගීන් සඳහා සාපේක්ෂව නුසුදුසු ඖෂධ ලැයිස්තුවට බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් සහ විෂම චක්‍රීය ඖෂධ ඇතුළත් වේ, නමුත් ඩොක්සෙපින්, ට්‍රැසෝඩෝන් හෝ ඔරෙක්සින් ප්‍රතිවිරෝධක ඇතුළත් නොවේ. මූලික ඖෂධවලට සාමාන්‍යයෙන් සති 2-4 ක් සඳහා සෑම රාත්‍රියකම ඖෂධ ගැනීම සහ පසුව බලපෑම් සහ අතුරු ආබාධ නැවත ඇගයීම ඇතුළත් වේ. දිගු කාලීන ඖෂධ අවශ්‍ය නම්, කඩින් කඩ ඖෂධ ලබා ගැනීම දිරිමත් කරන්න (සතියකට 2-4 වතාවක්). නින්දට යාමට මිනිත්තු 15-30 කට පෙර ඖෂධ ලබා ගැනීමට රෝගීන්ට මඟ පෙන්විය යුතුය. දිගු කාලීන ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් පසු, සමහර රෝගීන්ට ඖෂධ යැපීම වර්ධනය විය හැකිය, විශේෂයෙන් බෙන්සෝඩියසපයින් ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් භාවිතා කරන විට. දිගු කාලීන භාවිතයෙන් පසු, සැලසුම් කළ අඩු කිරීම් (සතියකට 25% ක අඩු කිරීමක් වැනි) මෝහන ඖෂධ අඩු කිරීමට හෝ නතර කිරීමට උපකාරී වේ.

සංයෝජන චිකිත්සාව සහ මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාර අතර තේරීම
දැනට පවතින හිසට හිසට සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයන කිහිපයකින් පෙන්වා දී ඇත්තේ කෙටි කාලීනව (සති 4-8), CBT-I සහ මෝහන ඖෂධ (ප්‍රධාන වශයෙන් Z-පන්තියේ ඖෂධ) නින්දේ අඛණ්ඩතාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා සමාන බලපෑම් ඇති කරන නමුත්, ඖෂධ චිකිත්සාව CBT-I හා සසඳන විට මුළු නින්දේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කළ හැකි බවයි. CBT-I පමණක් භාවිතා කිරීම හා සසඳන විට, සංයෝජන චිකිත්සාව මඟින් නින්ද වේගයෙන් වැඩි දියුණු කළ හැකි නමුත්, ප්‍රතිකාරයේ සිව්වන හෝ පස්වන සතියේදී මෙම වාසිය ක්‍රමයෙන් අඩු වේ. අතිරේකව, ඖෂධ හෝ සංයෝජන චිකිත්සාව හා සසඳන විට, CBT-I පමණක් භාවිතා කිරීමෙන් නින්ද වඩාත් ස්ථීර ලෙස වැඩි දියුණු කළ හැකිය. නිදි පෙති ගැනීම සඳහා වඩාත් පහසු විකල්ප ක්‍රමයක් තිබේ නම්, සමහර රෝගීන් හැසිරීම් උපදෙස් සමඟ අනුකූල වීම අඩු විය හැකිය.