පුවත්

හෘද රෝගවලින් මරණයට ප්‍රධාන හේතු අතර හෘදයාබාධ හා කශේරුකා තන්තුකරණය නිසා ඇතිවන මාරාන්තික අරිතිමියා ඇතුළත් වේ. 2010 දී NEJM හි ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද RAFT අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ, බද්ධ කළ හැකි හෘද පරිවර්තක ඩිෆයිබ්‍රිලේටරයක් ​​(ICD) සහ හෘද ප්‍රතිසමමුහුර්තකරණය (CRT) සමඟ ප්‍රශස්ත ඖෂධ චිකිත්සාව සංයෝජනය කිරීමෙන් හෘදයාබාධ සඳහා මරණයට පත්වීමේ හෝ රෝහල්ගත වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ බවයි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රකාශනය කරන අවස්ථාවේ මාස 40 ක පසු විපරමක් පමණක් ඇති බැවින්, මෙම ප්‍රතිකාර උපාය මාර්ගයේ දිගුකාලීන වටිනාකම පැහැදිලි නැත.

ඵලදායී චිකිත්සාවේ වැඩි වීම සහ භාවිත කාලය දීර්ඝ වීමත් සමඟ, අඩු පිටකිරීමේ භාග හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ සායනික කාර්යක්ෂමතාව වැඩිදියුණු වී ඇත. අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් සාමාන්‍යයෙන් සීමිත කාලයක් සඳහා චිකිත්සාවක කාර්යක්ෂමතාව ඇගයීමට ලක් කරන අතර, පාලන කණ්ඩායමේ රෝගීන් අත්හදා බැලීමේ කණ්ඩායමට මාරු විය හැකි බැවින්, අත්හදා බැලීම අවසන් වූ පසු එහි දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය. අනෙක් අතට, දියුණු හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ නව ප්‍රතිකාරයක් අධ්‍යයනය කළහොත්, එහි කාර්යක්ෂමතාව ඉක්මනින් පැහැදිලි විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වීමට පෙර, කලින් ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම, අත්හදා බැලීම අවසන් වී වසර ගණනාවකට පසු ප්‍රතිඵල කෙරෙහි වඩාත් ගැඹුරු ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.

හෘද නැවත සමමුහුර්තකරණයේ (CRT) සායනික කාර්යක්ෂමතාව ඇගයීමට ලක් කළ RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), නිව් යෝර්ක් හෘද සංගමයේ (NYHA) II පන්තියේ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුට CRT ඵලදායී බව පෙන්නුම් කළේය: සාමාන්‍යයෙන් මාස 40 ක පසු විපරමක් සමඟ, CRT හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය සහ රෝහල්ගත කිරීම අඩු කළේය. RAFT අත්හදා බැලීමේදී වැඩිම ලියාපදිංචි රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් සිටින මධ්‍යස්ථාන අටක වසර 14 කට ආසන්න මධ්‍ය පසු විපරමකින් පසුව, ප්‍රතිඵල මගින් පැවැත්මේ අඛණ්ඩ දියුණුවක් පෙන්නුම් කරන ලදී.

NYHA ශ්‍රේණියේ III හෝ ඇම්බියුලේට් ශ්‍රේණියේ IV හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් සම්බන්ධ වැදගත් අත්හදා බැලීමකදී, CRT රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම, ව්‍යායාම ධාරිතාව වැඩි දියුණු කිරීම සහ රෝහල් ගතවීම් අඩු කිරීම. පසුව කරන ලද හෘද නැවත සමමුහුර්තකරණය - හෘද අසාර්ථකත්වය (CARE-HF) අත්හදා බැලීමෙන් ලැබුණු සාක්ෂිවලින් පෙනී ගියේ CRT සහ සම්මත ඖෂධ ලබා ගත් රෝගීන් (බද්ධ කළ හැකි හෘද පරිවර්තක ඩිෆයිබ්‍රිලේටරයක් ​​[ICD] නොමැතිව) ඖෂධ ලබා ගත් අයට වඩා දිගු කාලයක් දිවි ගලවා ගත් බවයි. මෙම අත්හදා බැලීම්වලින් පෙනී ගියේ CRT මගින් මයිට්‍රල් රෙගර්ගිටේෂන් සහ හෘද ප්‍රතිනිර්මාණය සමනය කළ බවත්, වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ කොටස වැඩිදියුණු කළ බවත්ය. කෙසේ වෙතත්, NYHA II ශ්‍රේණියේ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ CRT හි සායනික ප්‍රතිලාභය මතභේදාත්මකව පවතී. 2010 වන තෙක්, RAFT අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ ICD (CRT-D) සමඟ ඒකාබද්ධව CRT ලබා ගන්නා රෝගීන්ට වඩා හොඳ පැවැත්මේ අනුපාත සහ රෝහල්ගතවීම් අඩු බවයි.

මෑත කාලීන දත්ත වලට අනුව, කිරීටක සයිනස් හරහා CRT ඊයම් ස්ථානගත කිරීම වෙනුවට වම් බණ්ඩල් ශාඛා කලාපයේ සෘජු වේගය වැඩි කිරීමෙන් සමාන හෝ වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකි බැවින්, මෘදු හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ CRT ප්‍රතිකාර සඳහා ඇති උද්යෝගය තවදුරටත් ඉහළ යා හැකිය. CRT ඇඟවීම් සහ 50% ට වඩා අඩු වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ භාගයක් ඇති රෝගීන් තුළ මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කරන කුඩා අහඹු අත්හදා බැලීමකින් සාම්ප්‍රදායික CRT ලබා ගත් රෝගීන් හා සසඳන විට සාර්ථක ඊයම් බද්ධ කිරීමේ වැඩි සම්භාවිතාවක් සහ වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ භාගයේ වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කරන ලදී. වේගය වැඩි කිරීමේ ඊයම් සහ කැතීටර් කොපු තවදුරටත් ප්‍රශස්තිකරණය කිරීමෙන් CRT සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාරය වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.

SOLVD අත්හදා බැලීමේදී, එනලප්‍රිල් ලබා ගත් හෘදයාබාධ රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන්, අත්හදා බැලීම අතරතුර ප්ලේසෙබෝ ලබා ගත් අයට වඩා දිගු කාලයක් දිවි ගලවා ගත්හ; නමුත් වසර 12 ක පසු විපරමකින් පසුව, එනලප්‍රිල් කාණ්ඩයේ පැවැත්ම, ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ මට්ටමට සමාන මට්ටමකට පහත වැටී තිබුණි. ඊට වෙනස්ව, රෝග ලක්ෂණ නොමැති රෝගීන් අතර, එනලප්‍රිල් කාණ්ඩය, ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයට වඩා වසර 3 ක අත්හදා බැලීමෙන් දිවි ගලවා ගැනීමට වැඩි ඉඩක් නොතිබුණි, නමුත් වසර 12 ක පසු විපරමකින් පසුව, මෙම රෝගීන් ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස දිවි ගලවා ගැනීමට වැඩි ඉඩක් තිබුණි. ඇත්ත වශයෙන්ම, අත්හදා බැලීමේ කාලය අවසන් වූ පසු, ACE නිෂේධක බහුලව භාවිතා විය.

SOLVD සහ අනෙකුත් සන්ධිස්ථානීය හෘදයාබාධ අත්හදා බැලීම්වල ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ මතුවීමට පෙර (අදියර B) රෝග ලක්ෂණ සහිත හෘදයාබාධ සඳහා ඖෂධ ආරම්භ කළ යුතු බව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරයි. RAFT අත්හදා බැලීමේ රෝගීන්ට ඇතුළත් වන අවස්ථාවේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ මෘදු රෝග ලක්ෂණ පමණක් තිබුණද, වසර 15 කට පසු සියයට 80 කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් මිය ගියේය. CRT රෝගීන්ගේ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය, ජීවන තත්ත්වය සහ පැවැත්ම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බැවින්, හැකි ඉක්මනින් හෘදයාබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලධර්මයට දැන් CRT ඇතුළත් විය හැකිය, විශේෂයෙන් CRT තාක්ෂණය වැඩිදියුණු වී භාවිතයට වඩාත් පහසු සහ ආරක්ෂිත වන විට. අඩු වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ භාගයක් ඇති රෝගීන් සඳහා, ඖෂධ සමඟ පමණක් පිටකිරීමේ කොටස වැඩි කිරීමට ඇති ඉඩකඩ අඩුය, එබැවින් වම් බණ්ඩල් ශාඛා අවහිරතාවය හඳුනා ගැනීමෙන් පසු හැකි ඉක්මනින් CRT ආරම්භ කළ හැකිය. ජෛව මාර්කර් පරීක්ෂාව හරහා රෝග ලක්ෂණ රහිත වම් කශේරුකා අක්‍රියතාවයක් ඇති රෝගීන් හඳුනා ගැනීම දිගු, උසස් තත්ත්වයේ පැවැත්මකට හේතු විය හැකි ඵලදායී ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කිරීමට උපකාරී වේ.

RAFT අත්හදා බැලීමේ මූලික ප්‍රතිඵල වාර්තා වූ දා සිට, එන්කෙෆලින් නිෂේධක සහ SGLT-2 නිෂේධක ඇතුළු හෘදයාබාධ සඳහා ඖෂධීය ප්‍රතිකාරවල බොහෝ දියුණුවක් ඇති වී ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. CRT මගින් හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කළ හැකි නමුත් හෘද බර වැඩි නොකරන අතර ඖෂධ ප්‍රතිකාරයේදී අනුපූරක කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, නව ඖෂධය සමඟ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ගේ පැවැත්මට CRT වල බලපෑම අවිනිශ්චිතය.