දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය යනු ආදරණීයයෙකුගේ මරණයෙන් පසු ඇතිවන ආතති සින්ඩ්‍රෝමයකි, එහිදී පුද්ගලයා සමාජීය, සංස්කෘතික හෝ ආගමික පිළිවෙත් මගින් අපේක්ෂා කරන ප්‍රමාණයට වඩා දිගු කාලයක් නොනවතින, දැඩි ශෝකයක් අත්විඳියි. ආදරණීයයෙකුගේ ස්වාභාවික මරණයෙන් පසු පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 3 සිට 10 දක්වා පමණ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයක් ඇති කරයි, නමුත් දරුවෙකු හෝ සහකරුවෙකු මිය ගිය විට හෝ ආදරණීයයෙකු අනපේක්ෂිත ලෙස මිය ගිය විට මෙම සිදුවීම වැඩි වේ. සායනික ඇගයීමේදී මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ පරීක්ෂා කළ යුතුය. ශෝකය සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ මනෝචිකිත්සාව මූලික ප්‍රතිකාරයයි. තම ආදරණීයයන් සදහටම නැති වී ඇති බව පිළිගැනීමට රෝගීන්ට උපකාර කිරීම, මියගිය අය නොමැතිව අර්ථවත් හා තෘප්තිමත් ජීවිතයක් ගත කිරීම සහ මියගිය අය පිළිබඳ ඔවුන්ගේ මතකයන් ක්‍රමයෙන් විසුරුවා හැරීම ඉලක්කයයි.
නඩුවක්
තම සැමියාගේ හදිසි හෘදයාබාධයකින් මාස 18 කට පසු 55 හැවිරිදි වැන්දඹු කාන්තාවක් තම වෛද්‍යවරයා හමුවීමට ගියාය. ඇගේ සැමියාගේ මරණයෙන් පසු ගත වූ කාලය තුළ ඇගේ ශෝකය කිසිසේත්ම පහව ගොස් නැත. ඇයට තම සැමියා ගැන සිතීම නතර කළ නොහැකි වූ අතර ඔහු නැති වී ඇති බව විශ්වාස කළ නොහැකි විය. මෑතකදී ඇය තම දියණියගේ විශ්ව විද්‍යාල උපාධිය සැමරූ විට පවා, ඇගේ තනිකම සහ ඇගේ සැමියා කෙරෙහි ඇති ආශාව පහව ගියේ නැත. ඇය වෙනත් ජෝඩු සමඟ සමාජගත වීම නැවැත්වූයේ තම සැමියා තවදුරටත් අවට නොමැති බව සිහිපත් වීම ඇයට ඉතා දුකක් ගෙන දුන් බැවිනි. ඇය සෑම රාත්‍රියකම නින්දට යාමට අඬමින්, ඔහුගේ මරණය කලින් දැකගත යුතුව තිබුණේ කෙසේද සහ ඇය මිය යාමට ප්‍රාර්ථනා කළේ කෙසේද යන්න ගැන නැවත නැවතත් සිතමින්. ඇයට දියවැඩියාව පිළිබඳ ඉතිහාසයක් සහ දරුණු මානසික අවපීඩනය දෙකක් තිබුණි. තවදුරටත් තක්සේරු කිරීමේදී රුධිරයේ සීනි මට්ටම සුළු වශයෙන් වැඩිවීමක් සහ කිලෝග්‍රෑම් 4.5 (රාත්තල් 10) ක බර වැඩිවීමක් අනාවරණය විය. රෝගියාගේ ශෝකය තක්සේරු කර ප්‍රතිකාර කළ යුත්තේ කෙසේද?
සායනික ගැටලුව
ශෝකයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කිරීමට අවස්ථාවක් ඇත, නමුත් බොහෝ විට එය ලබා ගැනීමට අපොහොසත් වේ. මෙම රෝගීන්ගෙන් සමහරක් දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයකින් පෙළෙනවා. ඔවුන්ගේ ශෝකය පැතිරී ඇති අතර දැඩි වන අතර, බොහෝ වියෝදුකින් පෙළෙන පුද්ගලයින් සාමාන්‍යයෙන් නැවත ජීවිතයට සම්බන්ධ වීමට පටන් ගන්නා අතර ශෝකය පහව යනවාට වඩා දිගු කාලයක් පවතී. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට ආදරණීයයෙකුගේ මරණය හා සම්බන්ධ දැඩි චිත්තවේගීය වේදනාවක් පෙන්නුම් කළ හැකි අතර, පුද්ගලයා නැති වූ පසු අනාගත අර්ථයක් සිතා ගැනීමට අපහසු වේ. ඔවුන්ට එදිනෙදා ජීවිතයේ දුෂ්කරතා අත්විඳිය හැකි අතර සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ හැසිරීම් තිබිය හැකිය. සමහර අය විශ්වාස කරන්නේ තමන්ට සමීප කෙනෙකුගේ මරණය යනු තමන්ගේම ජීවිතය අවසන් වී ඇති බවත්, ඒ ගැන ඔවුන්ට කළ හැකි දේ අල්ප බවත්ය. ඔවුන් තමන් ගැනම දැඩි විය හැකි අතර ඔවුන්ගේ දුක සැඟවිය යුතු යැයි සිතිය හැකිය. රෝගියා මියගිය පුද්ගලයා ගැන පමණක් සිතමින් සිටින නිසා සහ වත්මන් සබඳතා සහ ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි එතරම් උනන්දුවක් නොමැති නිසා මිතුරන් සහ පවුලේ අය ද දුක් වෙති, තවද ඔවුන් රෝගියාට "එය අමතක කර" ඉදිරියට යන ලෙස පැවසිය හැකිය.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය නව වර්ගීකරණ රෝග විනිශ්චයක් වන අතර, එහි රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ තොරතුරු තවමත් පුළුල් ලෙස ප්‍රසිද්ධ වී නොමැත. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය හඳුනා ගැනීමට වෛද්‍යවරුන් පුහුණු කර නොමැති අතර ඵලදායී ප්‍රතිකාර හෝ සාක්ෂි මත පදනම් වූ සහාය ලබා දෙන්නේ කෙසේදැයි නොදැන සිටිය හැකිය. COVID-19 වසංගතය සහ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය හඳුනා ගැනීම පිළිබඳ වර්ධනය වන සාහිත්‍යය, ආදරණීයයෙකුගේ මරණය හා සම්බන්ධ ශෝකය සහ අනෙකුත් චිත්තවේගීය ගැටළු වෛද්‍යවරුන් හඳුනාගෙන ඒවාට ප්‍රතිචාර දැක්විය යුතු ආකාරය කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇත.
2019 දී රෝග සහ ඒ ආශ්‍රිත සෞඛ්‍ය ගැටළු පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සංඛ්‍යාන වර්ගීකරණයේ (ICD-11) 11 වන සංශෝධනයේදී, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) සහ ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය (ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය)
2022 දී, මානසික ආබාධ පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සහ සංඛ්‍යානමය අත්පොතෙහි (DSM-5) පස්වන සංස්කරණය, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය සඳහා විධිමත් රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක වෙන වෙනම එකතු කළේය. කලින් භාවිතා කළ යෙදුම් අතර සංකීර්ණ ශෝකය, නොනවතින සංකීර්ණ වියෝව සහ කම්පන සහගත, ව්‍යාධිජනක හෝ නොවිසඳුණු ශෝකය ඇතුළත් වේ. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ අතරට දැඩි නොස්ටැල්ජියාව, මියගිය පුද්ගලයා කෙරෙහි අනුකම්පාව දැක්වීම හෝ හොල්මන් කිරීම, ශෝකයේ අනෙකුත් අඛණ්ඩ, දැඩි සහ ව්‍යාප්ත ප්‍රකාශනයන් සමඟ ඇතුළත් වේ.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ යම් කාලයක් සඳහා පැවතිය යුතුය (ICD-11 නිර්ණායකයන්ට අනුව මාස ≥6 ක් සහ DSM-5 නිර්ණායකයන්ට අනුව මාස ≥12 ක්), සායනිකව සැලකිය යුතු පීඩාවක් හෝ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දුර්වලතාවයක් ඇති කරන අතර රෝගියාගේ ශෝකය සඳහා සංස්කෘතික, ආගමික හෝ සමාජ කණ්ඩායමේ අපේක්ෂාවන් ඉක්මවා යයි. දුක, වරදකාරිත්වය, කෝපය, ධනාත්මක හැඟීම් දැනීමට ඇති නොහැකියාව, චිත්තවේගීය හිරිවැටීම, ආදරණීයයෙකුගේ මරණය ප්‍රතික්ෂේප කිරීම හෝ පිළිගැනීමට අපහසු වීම, ඔබෙන් කොටසක් අහිමි වීම සහ සමාජීය හෝ වෙනත් ක්‍රියාකාරකම්වල සහභාගීත්වය අඩු වීම වැනි චිත්තවේගීය පීඩාවේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සඳහා ICD-11 උදාහරණ සපයයි. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා DSM-5 රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකවලට පහත රෝග ලක්ෂණ අටෙන් අවම වශයෙන් තුනක් අවශ්‍ය වේ: දැඩි චිත්තවේගීය වේදනාව, හිරිවැටීම, දැඩි තනිකම, ස්වයං දැනුවත්භාවය නැතිවීම (අනන්‍යතාවය විනාශ කිරීම), අවිශ්වාසය, සදහටම නැති වූ ආදරණීයයන් මතක් කරන දේවල් වළක්වා ගැනීම, ක්‍රියාකාරකම් සහ සබඳතාවල නැවත සම්බන්ධ වීමට අපහසු වීම සහ ජීවිතය අර්ථ විරහිත බවට හැඟීමක්.
අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ ස්වාභාවික හේතූන් මත සාපේක්ෂ මරණයක් අත්විඳින පුද්ගලයින්ගෙන් සාමාන්‍යයෙන් 3% සිට 10% දක්වා ප්‍රමාණයක් දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයකින් පෙළෙන බවත්, සියදිවි නසාගැනීම්, මිනීමැරුම්, අනතුරු, ස්වාභාවික විපත් හෝ වෙනත් හදිසි අනපේක්ෂිත හේතූන් නිසා ඥාතියෙකු මිය ගිය පුද්ගලයින් තුළ මෙම අනුපාතය කිහිප ගුණයකින් වැඩි බවත්ය. අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව සහ මානසික සෞඛ්‍ය සායන දත්ත අධ්‍යයනයේ දී, වාර්තා වූ අනුපාතය ඉහත සමීක්ෂණයේ වාර්තා වූ අනුපාතයට වඩා දෙගුණයකටත් වඩා වැඩි විය. වගුව 1 දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා අවදානම් සාධක සහ ආබාධය සඳහා විය හැකි ඇඟවීම් ලැයිස්තුගත කරයි.
සදහටම ගැඹුරින් බැඳී සිටින කෙනෙකු අහිමි වීම අතිශයින්ම ආතතියට හේතු විය හැකි අතර, වියෝදුකින් පෙළෙන අය අනුවර්තනය විය යුතු විනාශකාරී මානසික හා සමාජීය වෙනස්කම් මාලාවක් නිර්මාණය කරයි. ශෝකය යනු ආදරණීයයෙකුගේ මරණයට පොදු ප්‍රතික්‍රියාවකි, නමුත් මරණයේ යථාර්ථය ශෝක වීමට හෝ පිළිගැනීමට විශ්වීය ක්‍රමයක් නොමැත. කාලයත් සමඟ, බොහෝ වියෝදුකින් පෙළෙන අය මෙම නව යථාර්ථය පිළිගෙන තම ජීවිත සමඟ ඉදිරියට යාමට ක්‍රමයක් සොයා ගනී. මිනිසුන් ජීවිතයේ වෙනස්කම් වලට අනුවර්තනය වන විට, ඔවුන් බොහෝ විට චිත්තවේගීය වේදනාවන්ට මුහුණ දීම සහ එය තාවකාලිකව අත්හැර දැමීම අතර දෝලනය වේ. ඔවුන් එසේ කරන විට, ශෝකයේ තීව්‍රතාවය අඩු වේ, නමුත් එය තවමත් වරින් වර තීව්‍ර වන අතර සමහර විට තීව්‍ර වේ, විශේෂයෙන් සංවත්සර සහ මියගිය අයව මතක් කරන වෙනත් අවස්ථාවන්හිදී.
කෙසේ වෙතත්, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයින් සඳහා, අනුවර්තනය වීමේ ක්‍රියාවලිය අඩපණ විය හැකි අතර, ශෝකය දැඩි හා පුළුල්ව පවතී. තම ආදරණීයයන් සදහටම නැති වී ගොස් ඇති බව මතක් කර දෙන දේවල් අධික ලෙස වළක්වා ගැනීම සහ වෙනස් අවස්ථාවක් සිතින් මවා ගැනීමට නැවත නැවතත් හැරීම පොදු බාධක වේ, ස්වයං-දොස් පැවරීම සහ කෝපය, හැඟීම් නියාමනය කිරීමේ අපහසුතාව සහ නිරන්තර ආතතිය වැනි. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය ශාරීරික හා මානසික රෝග රැසක වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිතය අත්හිටුවිය හැකිය, අර්ථවත් සබඳතා ගොඩනඟා ගැනීමට හෝ පවත්වා ගැනීමට අපහසු කරයි, සමාජීය හා වෘත්තීය ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපායි, බලාපොරොත්තු සුන්වීමේ හැඟීම් ඇති කරයි, සහ සියදිවි නසාගැනීමේ අදහස් සහ හැසිරීම් ඇති කරයි.
උපායමාර්ගය සහ සාක්ෂි
ඥාතියෙකුගේ මෑත මරණය සහ එහි බලපෑම පිළිබඳ තොරතුරු සායනික ඉතිහාස එකතුවේ කොටසක් විය යුතුය. ආදරණීයයෙකුගේ මරණය සඳහා වෛද්‍ය වාර්තා සෙවීම සහ මරණයෙන් පසු රෝගියා කෙසේ දැයි විමසීමෙන් ශෝකය සහ එහි වාර ගණන, කාලසීමාව, තීව්‍රතාවය, පැතිරීම සහ රෝගියාගේ ක්‍රියාකාරී හැකියාවට ඇති බලපෑම පිළිබඳ සංවාදයක් විවෘත කළ හැකිය. සායනික ඇගයීමට ආදරය කරන කෙනෙකුගේ මරණයෙන් පසු රෝගියාගේ ශාරීරික හා චිත්තවේගීය රෝග ලක්ෂණ, වත්මන් සහ අතීත මනෝචිකිත්සක සහ වෛද්‍ය තත්වයන්, මත්පැන් සහ ද්‍රව්‍ය භාවිතය, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි සහ හැසිරීම්, වත්මන් සමාජ සහයෝගය සහ ක්‍රියාකාරිත්වය, ප්‍රතිකාර ඉතිහාසය සහ මානසික තත්ව පරීක්ෂණය පිළිබඳ සමාලෝචනයක් ඇතුළත් විය යුතුය. ආදරණීයයෙකුගේ මරණයෙන් මාස හයකට පසුවත්, පුද්ගලයාගේ ශෝකය තවමත් ඔවුන්ගේ දෛනික ජීවිතයට දැඩි ලෙස බලපාන්නේ නම්, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයක් සලකා බැලිය යුතුය.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා කෙටි පරීක්ෂාව සඳහා සරල, හොඳින් වලංගු කරන ලද, රෝගියා විසින් ලකුණු කරන ලද මෙවලම් තිබේ. සරලම දෙය නම් අයිතම පහකින් යුත් කෙටි ශෝක ප්‍රශ්නාවලියයි (කෙටි ශෝක ප්‍රශ්නාවලිය; පරාසය, 0 සිට 10 දක්වා, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය තවදුරටත් ඇගයීමේ අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් කරන ඉහළ සමස්ත ලකුණු සමඟ) ලකුණු 4 ට වඩා වැඩිය (අතිරේක උපග්‍රන්ථය බලන්න, මෙම ලිපියේ සම්පූර්ණ පාඨය සමඟ NEJM.org හි ඇත). ඊට අමතරව, දිගුකාලීන ශෝකයේ අයිතම 13 ක් තිබේ නම් -13-R (දිගු)
ශෝකය-13-R; DSM-5 මගින් අර්ථ දක්වා ඇති පරිදි දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයක රෝග ලක්ෂණ ≥30 ක ලකුණු පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, රෝගය තහවුරු කිරීම සඳහා තවමත් සායනික සම්මුඛ සාකච්ඡා අවශ්‍ය වේ. සංකීර්ණ ශෝකයේ අයිතම 19 ක ඉන්වෙන්ටරිය (සංකීර්ණ ශෝකයේ ඉන්වෙන්ටරි; පරාසය 0 සිට 76 දක්වා වන අතර, ඉහළ ලකුණු සමඟ වඩාත් දරුණු දිගුකාලීන ශෝක රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.) 25 ට වැඩි ලකුණු ගැටලුව ඇති කරන පීඩාව වීමට ඉඩ ඇති අතර, කාලයත් සමඟ සිදුවන වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන බව මෙවලම ඔප්පු කර ඇත. සායනික වෛද්‍යවරුන් විසින් ශ්‍රේණිගත කර ඇති සහ ශෝකය හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන සායනික ගෝලීය හැඟීම් පරිමාණය, කාලයත් සමඟ ශෝකයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීමට සරල හා ඵලදායී ක්‍රමයකි.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ අවසාන රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා රෝගීන් සමඟ සායනික සම්මුඛ සාකච්ඡා නිර්දේශ කරනු ලැබේ, අවකල රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ඇතුළුව (ඥාතීන්ගේ සහ මිතුරන්ගේ මරණ ඉතිහාසය පිළිබඳ සායනික මග පෙන්වීම සහ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා සායනික සම්මුඛ සාකච්ඡා සඳහා වගුව 2 බලන්න). දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ අවකල රෝග විනිශ්චයට සාමාන්‍ය අඛණ්ඩ ශෝකය මෙන්ම අනෙකුත් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි මානසික ආබාධ ඇතුළත් වේ. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය වෙනත් ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය, විශේෂයෙන් ප්‍රධාන මානසික අවපීඩනය, පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධය (PTSD) සහ කාංසාව ආබාධ; සහසම්බන්ධතා දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ ආරම්භයට පෙර ද පැවතිය හැකි අතර, ඒවා දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයට ගොදුරු වීමේ හැකියාව වැඩි කළ හැකිය. සියදිවි නසාගැනීමේ ප්‍රවණතා ඇතුළු සහසම්බන්ධතා සඳහා රෝගියාගේ ප්‍රශ්නාවලිය පරීක්ෂා කළ හැකිය. සියදිවි නසාගැනීමේ අදහස් සහ හැසිරීම් පිළිබඳ නිර්දේශිත සහ බහුලව භාවිතා වන මිනුමක් වන්නේ කොලොම්බියා සියදිවි නසාගැනීමේ බරපතලකම ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයයි (එය "ඔබ කවදා හෝ මිය ගොස් ඇති බව ඔබ කවදා හෝ ප්‍රාර්ථනා කර තිබේද, නැතහොත් ඔබ නින්දට වැටී කිසිදා අවදි නොවනු ඇතැයි" වැනි ප්‍රශ්න අසයි). සහ "ඔබට ඇත්තටම සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි තිබුණාද?" ).
මාධ්‍ය වාර්තාවල සහ සමහර සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් අතර දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය සහ සාමාන්‍ය අඛණ්ඩ ශෝකය අතර වෙනස පිළිබඳව ව්‍යාකූලත්වයක් පවතී. මෙම ව්‍යාකූලත්වය තේරුම් ගත හැකිය, මන්ද ඔවුන්ගේ මරණයෙන් පසු ආදරණීයයෙකු සඳහා ශෝකය සහ අතීතකාමය දිගු කාලයක් පැවතිය හැකි අතර, ICD-11 හෝ DSM-5 හි ලැයිස්තුගත කර ඇති දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් පැවතිය හැකිය. වැඩිවන ශෝකය බොහෝ විට සංවත්සර, පවුලේ නිවාඩු හෝ ආදරණීයයෙකුගේ මරණය පිළිබඳ මතක් කිරීම් වලදී සිදු වේ. රෝගියාගෙන් මියගිය පුද්ගලයා ගැන විමසූ විට, කඳුළු ඇතුළු හැඟීම් ඇවිස්සීමට ඉඩ ඇත.
සියලුම නොනවතින ශෝකය දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයක රෝග විනිශ්චයක් පෙන්නුම් නොකරන බව වෛද්‍යවරුන් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේදී, මියගිය පුද්ගලයා පිළිබඳ සිතුවිලි සහ හැඟීම් සහ ශෝකය හා සම්බන්ධ චිත්තවේගීය පීඩාව මොළය අල්ලාගෙන, නොනැසී පැවතිය හැකි අතර, ඔවුන් දන්නා සහ ආදරය කරන පුද්ගලයින් සමඟ පවා අර්ථවත් සබඳතා සහ ක්‍රියාකාරකම්වලට සහභාගී වීමට පුද්ගලයාගේ හැකියාවට බාධා කරන තරමට තීව්‍ර හා ව්‍යාප්ත විය හැකිය.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලික ඉලක්කය වන්නේ රෝගීන්ට තම ආදරණීයයන් සදහටම නැති වී ඇති බව පිළිගැනීමට ඉගෙන ගැනීමට උපකාර කිරීමයි, එවිට ඔවුන්ට මියගිය පුද්ගලයා නොමැතිව අර්ථවත් හා තෘප්තිමත් ජීවිතයක් ගත කළ හැකි අතර, මියගිය පුද්ගලයාගේ මතකයන් සහ සිතුවිලි පහව යාමට ඉඩ සලසයි. ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් සහ පොරොත්තු ලේඛන පාලනයන් සංසන්දනය කරන බහු අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් වලින් ලැබෙන සාක්ෂි (එනම්, ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීමක් ලබා ගැනීමට අහඹු ලෙස පවරා ඇති රෝගීන් හෝ පොරොත්තු ලේඛනයක තබා ඇත) කෙටි කාලීන, ඉලක්කගත මනෝචිකිත්සක මැදිහත්වීම්වල කාර්යක්ෂමතාවයට සහාය වන අතර රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර දැඩි ලෙස නිර්දේශ කරයි. සහභාගිවන්නන් 2,952 දෙනෙකු සමඟ අත්හදා බැලීම් 22 ක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ ජාලක කේන්ද්‍රීය සංජානන හැසිරීම් චිකිත්සාව ශෝක රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සඳහා මධ්‍යස්ථ සිට විශාල බලපෑමක් ඇති කළ බවයි (හෙජස් 'G භාවිතයෙන් මනින ලද ප්‍රමිතිගත බලපෑම් ප්‍රමාණයන් මැදිහත්වීම අවසානයේ 0.65 ක් සහ පසු විපරම් වලදී 0.9 ක් විය).
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම, ආදරණීයයෙකුගේ මරණය පිළිගැනීමට සහ අර්ථවත් ජීවිතයක් ගත කිරීමේ හැකියාව නැවත ලබා ගැනීමට රෝගීන්ට උපකාර කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව යනු ක්‍රියාකාරී සිහිකල්පනාවෙන් සවන්දීම අවධාරණය කරන පුළුල් ප්‍රවේශයක් වන අතර සතියකට වරක් සැසි 16 ක් පුරා සැලසුම් කළ අනුපිළිවෙලක අභිප්‍රේරණ සම්මුඛ සාකච්ඡා, අන්තර්ක්‍රියාකාරී මනෝ අධ්‍යාපනය සහ අත්දැකීම් සහිත ක්‍රියාකාරකම් මාලාවක් ඇතුළත් වේ. චිකිත්සාව දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා සංවර්ධනය කරන ලද පළමු ප්‍රතිකාරය වන අතර වර්තමානයේ ශක්තිමත්ම සාක්ෂි පදනමක් ඇත. සමාන ප්‍රවේශයක් ගන්නා සහ ශෝකය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන සංජානන-චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර කිහිපයක් ද කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇත.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා මැදිහත්වීම් අවධානය යොමු කරන්නේ රෝගීන්ට ආදරණීයයෙකුගේ මරණය සමඟ එකඟ වීමට සහ ඔවුන් මුහුණ දෙන බාධක ආමන්ත්‍රණය කිරීමට උපකාර කිරීම කෙරෙහි ය. බොහෝ මැදිහත්වීම්වලට රෝගීන්ට ප්‍රීතිමත් ජීවිතයක් ගත කිරීමේ හැකියාව නැවත ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීම ද ඇතුළත් වේ (ශක්තිමත් උනන්දුව හෝ මූලික වටිනාකම් සොයා ගැනීම සහ අදාළ ක්‍රියාකාරකම්වල ඔවුන්ගේ සහභාගීත්වයට සහාය වීම වැනි). වගුව 3 මෙම ප්‍රතිකාරවල අන්තර්ගතය සහ අරමුණු ලැයිස්තුගත කරයි.
මානසික අවපීඩනය සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාර සමඟ සසඳන විට ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව දිගු කිරීම තක්සේරු කරන අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් තුනක් පෙන්නුම් කළේ ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව දිගු කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස උසස් බවයි. නියමු අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව දිගු කිරීම මානසික අවපීඩනය සඳහා අන්තර් පුද්ගල ප්‍රතිකාරයට වඩා උසස් බවයි, සහ පළමු පසුව අහඹු ලෙස සිදු කරන ලද අත්හදා බැලීම මෙම සොයා ගැනීම තහවුරු කළ අතර, ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව දිගු කිරීම සඳහා සායනික ප්‍රතිචාර අනුපාතය 51% ක් පෙන්නුම් කළේය. අන්තර් පුද්ගල චිකිත්සාව සඳහා සායනික ප්‍රතිචාර අනුපාතය 28% (P=0.02) විය (සායනික සංයුක්ත හැඟීම් පරිමාණයෙන් "සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත" හෝ "ඉතා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත" ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති සායනික ප්‍රතිචාරය). දෙවන අත්හදා බැලීමක් වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ මෙම ප්‍රතිඵල වලංගු කරන ලදී (මධ්‍යන්‍ය වයස, අවුරුදු 66), එහිදී දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 71% ක් සහ අන්තර් පුද්ගල චිකිත්සාව ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 32% ක් සායනික ප්‍රතිචාරයක් ලබා ගත්හ (P<0.001).
තුන්වන අත්හදා බැලීම, අත්හදා බැලීම් මධ්‍යස්ථාන හතරක සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයකින්, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව හෝ ශෝක කේන්ද්‍රීය සායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව, විෂාදනාශක සිටලොප්‍රෑම් ප්ලේසෙබෝ සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී; ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ ප්ලේසෙබෝ (83%) සමඟ ඒකාබද්ධව, දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාවේ ප්‍රතිචාර අනුපාතය සිටලොප්‍රෑම් (69%) (P=0.05) සහ ප්ලේසෙබෝ (54%) (P<0.01) සමඟ ඒකාබද්ධව, ශෝක කේන්ද්‍රීය සායනික චිකිත්සාවට වඩා වැඩි බවයි. ඊට අමතරව, ශෝක කේන්ද්‍රීය සායනික චිකිත්සාව සමඟ හෝ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරන විට සිටලොප්‍රෑම් සහ ප්ලේසෙබෝ අතර කාර්යක්ෂමතාවයේ වෙනසක් නොතිබුණි. කෙසේ වෙතත්, දිගු ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව, සිටලොප්‍රෑම් සහ ශෝක කේන්ද්‍රීය සායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව, සමගාමී අවපීඩන රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ අතර, සිටලොප්‍රෑම් ශෝක කේන්ද්‍රීය සායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව එසේ නොවීය.
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව PTSD සඳහා භාවිතා කරන දිගු නිරාවරණ චිකිත්සක උපාය මාර්ගය (රෝගියාට ආදරණීයයෙකුගේ මරණය සැකසීමට සහ වැළකී සිටීම අඩු කිරීමට දිරිගන්වයි) පශ්චාත් මරණ ආතති ආබාධයක් ලෙස දිගුකාලීන ශෝකය සලකන ආකෘතියකට ඇතුළත් කරයි. මැදිහත්වීම්වලට සබඳතා ශක්තිමත් කිරීම, පුද්ගලික වටිනාකම් සහ පුද්ගලික ඉලක්කවල සීමාවන් තුළ වැඩ කිරීම සහ මියගිය පුද්ගලයා සමඟ සම්බන්ධතාවය පිළිබඳ හැඟීමක් වැඩි දියුණු කිරීම ද ඇතුළත් වේ. PTSD සඳහා සංජානන-හැසිරීම් චිකිත්සාව ශෝකය කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකරන්නේ නම් අඩු ඵලදායී විය හැකි බවත්, PTSD වැනි නිරාවරණ උපාය මාර්ග ශෝක ආබාධය දිගු කිරීමේදී විවිධ යාන්ත්‍රණ හරහා ක්‍රියා කළ හැකි බවත් සමහර දත්ත යෝජනා කරයි. සමාන සංජානන හැසිරීම් චිකිත්සාව භාවිතා කරන සහ පුද්ගලයන්ට සහ කණ්ඩායම් සඳහා මෙන්ම ළමුන් තුළ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා ඵලදායී වන දුක කේන්ද්‍ර කරගත් ප්‍රතිකාර කිහිපයක් තිබේ.
සාක්ෂි මත පදනම් වූ සත්කාර ලබා දීමට නොහැකි වෛද්‍යවරුන් සඳහා, හැකි සෑම විටම රෝගීන් යොමු කරන ලෙසත්, අවශ්‍ය පරිදි සතිපතා හෝ සතිපතා රෝගීන් සමඟ පසු විපරම් කරන ලෙසත් අපි නිර්දේශ කරමු, ශෝකය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ සරල ආධාරක පියවර භාවිතා කරමින් (වගුව 4). ටෙලිමෙඩිසින් සහ රෝගියා ස්වයං-යොමු කරන ලද මාර්ගගත චිකිත්සාව ද සත්කාර සඳහා ප්‍රවේශය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී ක්‍රම විය හැකි නමුත්, ස්වයං-යොමු කරන ලද චිකිත්සක ප්‍රවේශයන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි චිකිත්සකයින්ගෙන් අසමමුහුර්ත සහාය අවශ්‍ය වේ, එය ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා අවශ්‍ය විය හැකිය. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ මනෝචිකිත්සාවට ප්‍රතිචාර නොදක්වන රෝගීන් සඳහා, රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකි ශාරීරික හෝ මානසික රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා නැවත ඇගයීමක් සිදු කළ යුතුය, විශේෂයෙන් PTSD, මානසික අවපීඩනය, කාංසාව, නින්දේ ආබාධ සහ ද්‍රව්‍ය භාවිතයේ ආබාධ වැනි ඉලක්කගත මැදිහත්වීම් සමඟ සාර්ථකව විසඳා ගත හැකි ඒවා.
මෘදු රෝග ලක්ෂණ ඇති හෝ සීමාව සපුරා නොමැති සහ දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර සඳහා දැනට ප්‍රවේශය නොමැති රෝගීන් සඳහා, වෛද්‍යවරුන්ට සහායක ශෝක කළමනාකරණය සඳහා උපකාර කළ හැකිය. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කිරීමට සරල ක්‍රම 4 වගුවේ ලැයිස්තුගත කර ඇත.
ශෝකයට සවන් දීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීම මූලික මූලික කරුණු වේ. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය, සාමාන්‍ය ශෝකය සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය සහ උපකාර කළ හැකි දේ පැහැදිලි කරන මනෝ-අධ්‍යාපනය බොහෝ විට රෝගීන්ට මනසේ සාමය ලබා දෙන අතර ඔවුන්ට අඩු තනිකමක් දැනීමට සහ උපකාර ලබා ගත හැකි බවට වැඩි බලාපොරොත්තුවක් ඇති කිරීමට උපකාරී වේ. දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය පිළිබඳ මනෝවිද්‍යාත්මක අධ්‍යාපනයට පවුලේ සාමාජිකයන් හෝ සමීප මිතුරන් සම්බන්ධ කර ගැනීමෙන් පීඩාවට පත් වූවන්ට සහයෝගය සහ සංවේදනය ලබා දීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
අපගේ ඉලක්කය ස්වාභාවික ක්‍රියාවලිය ඉදිරියට ගෙන යාම, මියගිය අය නොමැතිව ජීවත් වීමට ඉගෙන ගැනීමට ඔවුන්ට උපකාර කිරීම සහ මෙම ක්‍රියාවලියට බාධා කරන ගැටළු විසඳීම බව රෝගීන්ට පැහැදිලි කිරීම රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාර සඳහා සහභාගී වීමට උපකාරී විය හැකිය. ශෝකය අවසන් බව යෝජනා නොකර, ආදරණීයයෙකුගේ මරණයට ස්වාභාවික ප්‍රතිචාරයක් ලෙස ශෝකය පිළිගැනීමට රෝගීන් සහ ඔවුන්ගේ පවුල් දිරිමත් කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට හැකිය. ආදරණීයයන් අමතක කිරීම, ඉදිරියට යාම හෝ අතහැර දැමීම මගින් ප්‍රතිකාර අත්හැරීමට ඉල්ලා සිටිනු ඇතැයි රෝගීන් බිය නොවීම වැදගත්ය. ආදරණීයයෙකු මිය ගොස් ඇති බවට හැඩගැසීමට උත්සාහ කිරීමෙන් ඔවුන්ගේ ශෝකය අඩු කර ගත හැකි බවත් මියගිය අය සමඟ අඛණ්ඩ සම්බන්ධතාවයක් පිළිබඳ වඩාත් තෘප්තිමත් හැඟීමක් ඇති කළ හැකි බවත් රෝගීන්ට අවබෝධ කර ගැනීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කළ හැකිය.
අවිනිශ්චිතතාවයේ ක්ෂේත්‍රය
දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ ව්‍යාධිජනකය පැහැදිලි කරන ප්‍රමාණවත් ස්නායු ජීව විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් දැනට නොමැත, අනාගත සායනික අත්හදා බැලීම් වලදී දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇති ඖෂධ හෝ වෙනත් ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර නොමැත, සහ සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරන ලද ඖෂධ නොමැත. ඖෂධය පිළිබඳ එක් අනාගත, අහඹු, ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අධ්‍යයනයක් පමණක් සාහිත්‍යයේ දක්නට ලැබුණු අතර, කලින් සඳහන් කළ පරිදි, මෙම අධ්‍යයනයෙන් ශෝක ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ දිගු කිරීම සඳහා සිටලොප්‍රෑම් ඵලදායී බව ඔප්පු නොවීය, නමුත් දිගුකාලීන ශෝක ආබාධ චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධ වූ විට, එය ඒකාබද්ධ අවපීඩන රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි වැඩි බලපෑමක් ඇති කළේය. පැහැදිලිවම, තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.
ඩිජිටල් චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව තීරණය කිරීම සඳහා, සුදුසු පාලන කණ්ඩායම් සහ ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යානමය බලයක් සහිතව අත්හදා බැලීම් සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ. ඊට අමතරව, ඒකාකාර වසංගත රෝග අධ්‍යයනයන් නොමැතිකම සහ මරණයේ විවිධ තත්වයන් හේතුවෙන් රෝග විනිශ්චය අනුපාතවල පුළුල් විචලනය හේතුවෙන් දිගුකාලීන ශෝක ආබාධයේ රෝග විනිශ්චය අනුපාතය අවිනිශ්චිතව පවතී.
පළ කිරීමේ කාලය: ඔක්තෝබර්-26-2024