පුවත්

අපස්මාරය ඇති ප්‍රජනක වයසේ සිටින කාන්තාවන් සඳහා, ගර්භණී සමයේදී සහ මව්කිරි දීමේදී අල්ලා ගැනීම්වල බලපෑම් අවම කිරීම සඳහා ඖෂධ බොහෝ විට අවශ්‍ය වන බැවින්, ඔවුන්ට සහ ඔවුන්ගේ දරුවන්ට ප්‍රති-අල්ලා ගැනීමේ ඖෂධවල ආරක්ෂාව ඉතා වැදගත් වේ. ගර්භණී සමයේදී මාතෘ ප්‍රති-අල්ලා ගැනීමේ ඖෂධ ප්‍රතිකාර මගින් කලලරූපී අවයව වර්ධනයට බලපාන්නේද යන්න කනස්සල්ලට කරුණකි. සාම්ප්‍රදායික ප්‍රති-අල්ලා ගැනීමේ ඖෂධ අතර, වැල්ප්‍රොයික් අම්ලය, ෆීනෝබාර්බිටල් සහ කාබමසපයින් ටෙරාටොජනික් අවදානම් ඉදිරිපත් කළ හැකි බව අතීත අධ්‍යයනයන් යෝජනා කර ඇත. නව ප්‍රති-අල්ලා ගැනීමේ ඖෂධ අතර, ලැමොට්‍රිජින් කලලයට සාපේක්ෂව ආරක්ෂිත යැයි සලකනු ලබන අතර, ටොපිරේමේට් කලලරූපී තොල් සහ තාල පැලීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය.

ගර්භණී සමයේදී මව විසින් වැල්ප්‍රොයික් අම්ලය භාවිතා කිරීම සහ දරුවන්ගේ සංජානන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම, ඔටිසම් සහ අවධානය අඩුවීමේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ ආබාධය (ADHD) අතර සම්බන්ධයක් ස්නායු සංවර්ධන අධ්‍යයන කිහිපයකින් පෙන්නුම් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ගර්භණී සමයේදී මව විසින් ටොපිරේමේට් භාවිතය සහ දරුවන්ගේ ස්නායු සංවර්ධනය අතර සම්බන්ධතාවය පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි ප්‍රමාණවත් නොවේ. ස්තුතිවන්ත වන්නට, පසුගිය සතියේ නිව් එංගලන්ත වෛද්‍ය සඟරාවේ (NEJM) ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද නව අධ්‍යයනයක් අපට තවත් සාක්ෂි ගෙන එයි.

සැබෑ ලෝකයේදී, ඖෂධවල ආරක්ෂාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ප්‍රති-ආක්‍රමණ ඖෂධ ​​අවශ්‍ය වන අපස්මාරය ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ මහා පරිමාණ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් කළ නොහැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, ගර්භණී ලේඛන, සමූහ අධ්‍යයන සහ නඩු පාලන අධ්‍යයනයන් බහුලව භාවිතා වන අධ්‍යයන සැලසුම් බවට පත්ව ඇත. ක්‍රමවේද දෘෂ්ටි කෝණයකින්, මෙම අධ්‍යයනය වර්තමානයේ ක්‍රියාත්මක කළ හැකි උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන්ගෙන් එකකි. එහි කැපී පෙනෙන අවස්ථා පහත පරිදි වේ: ජනගහනය මත පදනම් වූ විශාල නියැදි සමූහ අධ්‍යයන ක්‍රමය අනුගමනය කරනු ලැබේ. සැලසුම පසුකාලීන වුවද, දත්ත පැමිණෙන්නේ මීට පෙර ලියාපදිංචි කර ඇති එක්සත් ජනපද මෙඩිකේඩ් සහ මෙඩිකෙයාර් පද්ධතිවල විශාල ජාතික දත්ත සමුදායන් දෙකකින් වන බැවින් දත්ත විශ්වසනීයත්වය ඉහළ ය; මධ්‍යන්‍ය පසු විපරම් කාලය අවුරුදු 2 ක් වූ අතර, එය මූලික වශයෙන් ඔටිසම් රෝග විනිශ්චය සඳහා අවශ්‍ය කාලය සපුරාලන අතර, ආසන්න වශයෙන් 10% ක් (මුළු රෝගීන් 400,000 කට වඩා) වසර 8 කට වැඩි කාලයක් අනුගමනය කරන ලදී.

මෙම අධ්‍යයනයට සුදුසුකම් ලත් ගර්භනී කාන්තාවන් මිලියන 4 කට වඩා ඇතුළත් වූ අතර, ඔවුන්ගෙන් 28,952 දෙනෙකුට අපස්මාරය ඇති බව හඳුනා ගන්නා ලදී. කාන්තාවන් සති 19 ක ගැබ්ගැනීමෙන් පසු (උපාගමයන් දිගටම සෑදෙන අවධිය) අපස්මාර නාශක ඖෂධ හෝ විවිධ අපස්මාර නාශක ඖෂධ ලබා ගන්නේද යන්න අනුව කාණ්ඩගත කරන ලදී. ටොපිරේමේට් නිරාවරණය වූ කණ්ඩායමේ ද, වැල්ප්‍රොයික් අම්ලය ධනාත්මක පාලන කණ්ඩායමේ ද, ලැමොට්‍රිජින් සෘණ පාලන කණ්ඩායමේ ද විය. නිරාවරණය නොවූ පාලන කණ්ඩායමට ඔවුන්ගේ අවසාන ඔසප් කාලයට දින 90 කට පෙර සිට දරු ප්‍රසූතිය දක්වා කිසිදු ප්‍රති-ආක්‍රමණ ඖෂධයක් ලබා නොගත් සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් ඇතුළත් විය (අක්‍රිය හෝ ප්‍රතිකාර නොකළ අපස්මාරය ඇතුළුව).

ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ කිසිදු අපස්මාර නාශක ඖෂධයකට නිරාවරණය නොවූ සියලුම දරුවන් අතර, වයස අවුරුදු 8 දී ඇස්තමේන්තුගත සමුච්චිත ඔටිසම් සිදුවීම 1.89% ක් බවයි; අපස්මාර මව්වරුන්ට උපත ලැබූ දරුවන් අතර, අපස්මාර නාශක ඖෂධවලට නිරාවරණය නොවූ දරුවන් තුළ ඔටිසම් රෝගයේ සමුච්චිත සිදුවීම 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) විය. ටොපිරේමේට්, වැල්ප්‍රොයිට් හෝ ලැමොට්‍රිජින් වලට නිරාවරණය වූ දරුවන් තුළ ඔටිසම් රෝගයේ සමුච්චිත සිදුවීම පිළිවෙලින් 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24) සහ 4.08% (95% CI, 2.75-5.41) විය.

ප්‍රති-ආක්‍රමණ ඖෂධවලට නිරාවරණය නොවූ කලලරූප හා සසඳන විට, ප්‍රවණතා ලකුණු සඳහා සකස් කරන ලද ඔටිසම් අවදානම පහත පරිදි විය: ටොපිරේමේට් නිරාවරණ කණ්ඩායමේ 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), වැල්ප්‍රොයික් අම්ල නිරාවරණ කණ්ඩායමේ 2.67 (95%CI, 1.69~4.20) සහ ලැමොට්‍රිජින් නිරාවරණ කණ්ඩායමේ 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) විය. උප සමූහ විශ්ලේෂණයක දී, රෝගීන් ඒක චිකිත්සාව ලබා ගත්තේද, ඖෂධ ප්‍රතිකාරයේ මාත්‍රාව සහ මුල් ගර්භනී අවධියේදී අදාළ ඖෂධ නිරාවරණයක් තිබේද යන්න මත පදනම්ව කතුවරුන් සමාන නිගමනවලට එළඹුණි.

ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ අපස්මාරය ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දරුවන්ට ඔටිසම් රෝගයට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බවයි (සියයට 4.21). ගර්භණී සමයේදී ප්‍රති-ආඝාත ඖෂධ ලබා ගත් මව්වරුන්ගේ දරුවන් තුළ ටොපිරේමේට් හෝ ලැමොට්‍රිජින් ඔටිසම් අවදානම වැඩි කළේ නැත; කෙසේ වෙතත්, ගර්භණී සමයේදී වැල්ප්‍රොයික් අම්ලය ලබා ගත් විට, දරුවන් තුළ ඔටිසම් රෝගයේ මාත්‍රාව මත යැපෙන වැඩි අවදානමක් තිබුණි. අධ්‍යයනය අවධානය යොමු කළේ ගර්භනී කාන්තාවන් ප්‍රති-ආඝාත ඖෂධ ලබා ගන්නා දරුවන් තුළ ඔටිසම් රෝගය ඇතිවීම කෙරෙහි පමණක් වන අතර, දරුවන්ගේ සංජානන පරිහානිය සහ ADHD වැනි අනෙකුත් පොදු ස්නායු සංවර්ධන ප්‍රතිඵල ආවරණය නොකළද, එය තවමත් වැල්ප්‍රොයිට් හා සසඳන විට දරුවන් තුළ ටොපිරේමේට් හි සාපේක්ෂව දුර්වල ස්නායු විෂ බව පිළිබිඹු කරයි.

ගර්භණී සමයේදී සෝඩියම් වැල්ප්‍රොයිට් සඳහා ටොපිරේමේට් සාමාන්‍යයෙන් හිතකර ආදේශකයක් ලෙස නොසැලකේ, මන්ද එය තොල් සහ තාල පැලීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි අතර ගර්භණී වයස සඳහා කුඩා විය හැකිය. ඊට අමතරව, ටොපිරේමේට් දරුවන් තුළ ස්නායු සංවර්ධන ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි බවට යෝජනා කරන අධ්‍යයන තිබේ. කෙසේ වෙතත්, NEJM අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ දරුවන්ගේ ස්නායු සංවර්ධනයට ඇති බලපෑම සලකා බැලීමේදී, අපස්මාර නාශක අල්ලා ගැනීම් සඳහා වැල්ප්‍රොයිට් භාවිතා කිරීමට අවශ්‍ය ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා, දරුවන් තුළ ස්නායු සංවර්ධන ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කිරීම අවශ්‍ය බවයි. ටොපිරේමේට් විකල්ප ඖෂධයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. සමස්ත කණ්ඩායම තුළ ආසියානු සහ අනෙකුත් පැසිෆික් දූපත් ජනතාවගේ අනුපාතය ඉතා අඩු බවත්, සමස්ත කණ්ඩායමෙන් 1% ක් පමණක් බවත්, ප්‍රති-ආක්‍රමණ ඖෂධ ​​සඳහා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා වල වාර්ගික වෙනස්කම් තිබිය හැකි බවත් සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එබැවින් මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල ආසියානු ජනතාවට (චීන ජනතාව ඇතුළුව) සෘජුවම ව්‍යාප්ත කළ හැකිද යන්න අනාගතයේදී ආසියානු ජනතාවගේ තවත් පර්යේෂණ ප්‍රතිඵල මගින් තහවුරු කළ යුතුය.