වැඩිහිටිභාවයට පත්වීමෙන් පසු, මිනිස් ශ්‍රවණය ක්‍රමයෙන් අඩු වේ. සෑම අවුරුදු 10 කට වරක්, ශ්‍රවණ අලාභයේ සිදුවීම් දෙගුණයක් පමණ වන අතර, ≥ 60 ට වැඩි වැඩිහිටියන්ගෙන් තුනෙන් දෙකක් සායනිකව සැලකිය යුතු ශ්‍රවණ අලාභයකින් පීඩා විඳිති. ශ්‍රවණ අලාභය සහ සන්නිවේදන දුර්වලතා, සංජානන පරිහානිය, ඩිමෙන්ශියාව, වෛද්‍ය වියදම් වැඩිවීම සහ අනෙකුත් අහිතකර සෞඛ්‍ය ප්‍රතිඵල අතර සහසම්බන්ධයක් ඇත.
සෑම කෙනෙකුම තම ජීවිත කාලය පුරාම ක්‍රමයෙන් වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ අලාභයක් අත්විඳිනු ඇත. මිනිස් ශ්‍රවණ හැකියාව රඳා පවතින්නේ අභ්‍යන්තර කනට (කොක්ලියාවට) ශබ්දය ස්නායු සංඥා බවට නිවැරදිව කේතනය කළ හැකිද යන්න මතය (ඒවා පසුව මස්තිෂ්ක බාහිකය මගින් සකසන ලද අතර අර්ථයට විකේතනය කරනු ලැබේ). කණේ සිට මොළයට යන මාර්ගයේ සිදුවන ඕනෑම ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක වෙනසක් ශ්‍රවණයට අහිතකර බලපෑම් ඇති කළ හැකි නමුත්, කොක්ලියාවට සම්බන්ධ වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ අලාභය වඩාත් පොදු හේතුවයි.
වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ ඌනතාවයේ ලක්ෂණය වන්නේ ස්නායු සංඥා බවට ශබ්දය කේතනය කිරීම සඳහා වගකිව යුතු අභ්‍යන්තර කණේ ශ්‍රවණ රෝම සෛල ක්‍රමයෙන් නැති වීමයි. ශරීරයේ අනෙකුත් සෛල මෙන් නොව, අභ්‍යන්තර කණේ ශ්‍රවණ රෝම සෛල නැවත උත්පාදනය කළ නොහැක. විවිධ හේතු සාධකවල සමුච්චිත බලපෑම් යටතේ, මෙම සෛල පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිත කාලය පුරාම ක්‍රමයෙන් නැති වී යනු ඇත. වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ ඌනතාවය සඳහා ඇති වැදගත්ම අවදානම් සාධක අතරට මහලු විය, සැහැල්ලු සමේ වර්ණය (මෙලනින් කොක්ලියාවට ආරක්ෂිත බලපෑමක් ඇති කරන බැවින් කොක්ලියර් වර්ණකයේ දර්ශකයකි), පුරුෂභාවය සහ ශබ්ද නිරාවරණය ඇතුළත් වේ. දියවැඩියාව, දුම්පානය සහ අධි රුධිර පීඩනය වැනි හෘද වාහිනී රෝග අවදානම් සාධක ඇතුළත් වන අතර එමඟින් කොක්ලියර් රුධිර නාලවල ක්ෂුද්‍ර වාහිනී තුවාල ඇති විය හැක.
වැඩිහිටි වියට පා තබන විට මිනිස් ශ්‍රවණය ක්‍රමයෙන් අඩු වේ, විශේෂයෙන් අධි-සංඛ්‍යාත ශබ්ද ඇසෙන විට. සායනිකව සැලකිය යුතු ශ්‍රවණ අලාභයේ සිදුවීම් වයස සමඟ වැඩි වන අතර, සෑම අවුරුදු 10 කට වරක්, ශ්‍රවණ අලාභයේ සිදුවීම් දෙගුණ වේ. එමනිසා, වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි වැඩිහිටියන්ගෙන් තුනෙන් දෙකක් යම් ආකාරයක සායනිකව සැලකිය යුතු ශ්‍රවණ අලාභයකින් පීඩා විඳිති.
වසංගත රෝග අධ්‍යයනයන් මගින් ශ්‍රවණාබාධ සහ සන්නිවේදන බාධක, සංජානන පරිහානිය, ඩිමෙන්ශියාව, වෛද්‍ය වියදම් වැඩිවීම සහ අනෙකුත් අහිතකර සෞඛ්‍ය ප්‍රතිඵල අතර සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කර ඇත. පසුගිය දශකය තුළ, පර්යේෂණ විශේෂයෙන් සංජානන පරිහානිය සහ ඩිමෙන්ශියාව කෙරෙහි ශ්‍රවණාබාධයේ බලපෑම කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇති අතර, මෙම සාක්ෂි මත පදනම්ව, 2020 දී ඩිමෙන්ශියා පිළිබඳ ලැන්සෙට් කොමිසම නිගමනය කළේ මැදිවියේ සහ මහලු වියේ ශ්‍රවණාබාධය ඩිමෙන්ශියාව වර්ධනය සඳහා විශාලතම විභව වෙනස් කළ හැකි අවදානම් සාධකය වන අතර එය සියලුම ඩිමෙන්ශියා රෝගීන්ගෙන් 8% ක් පමණ වන බවයි. ශ්‍රවණාබාධය සංජානන පරිහානිය සහ ඩිමෙන්ශියාවේ අවදානම වැඩි කරන ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණය වන්නේ ශ්‍රවණාබාධය සහ සංජානන බර, මොළයේ ක්ෂය වීම සහ සමාජ හුදකලාව මත ප්‍රමාණවත් ශ්‍රවණ කේතනයේ අහිතකර බලපෑම් බව අනුමාන කෙරේ.
වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණාබාධ ක්‍රමයෙන් හා සියුම් ලෙස කාලයත් සමඟ කන් දෙකෙහිම ප්‍රකාශ වනු ඇත, පැහැදිලි ප්‍රේරක සිදුවීම් නොමැතිව. එය ශබ්දයේ ශ්‍රවණ හැකියාව සහ පැහැදිලිකම මෙන්ම මිනිසුන්ගේ දෛනික සන්නිවේදන අත්දැකීමට ද බලපානු ඇත. මෘදු ශ්‍රවණාබාධ ඇති අය බොහෝ විට තම ශ්‍රවණය අඩුවෙමින් පවතින බව වටහා නොගන්නා අතර ඒ වෙනුවට අපැහැදිලි කථනය සහ පසුබිම් ශබ්දය වැනි බාහිර සාධක නිසා තම ශ්‍රවණ අපහසුතා ඇති වන බව විශ්වාස කරති. දැඩි ශ්‍රවණාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ට නිහඬ පරිසරයක පවා කථන පැහැදිලිතා ගැටළු ක්‍රමයෙන් පෙනෙනු ඇත, ඝෝෂාකාරී පරිසරයක කතා කිරීම දුර්වල වූ කථන සංඥා සැකසීමට වැඩි සංජානන උත්සාහයක් අවශ්‍ය වන බැවින් වෙහෙසට පත් වනු ඇත. සාමාන්‍යයෙන්, පවුලේ සාමාජිකයින්ට රෝගියාගේ ශ්‍රවණ අපහසුතා පිළිබඳ හොඳම අවබෝධය ඇත.
රෝගියෙකුගේ ශ්‍රවණ ගැටළු තක්සේරු කිරීමේදී, පුද්ගලයෙකුගේ ශ්‍රවණය පිළිබඳ සංජානනය සාධක හතරක් මත රඳා පවතින බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය: එන ශබ්දයේ ගුණාත්මකභාවය (පසුබිම් ශබ්දය හෝ දෝංකාර සහිත කාමරවල කථන සංඥා දුර්වල වීම වැනි), මැද කන හරහා කොක්ලියාවට ශබ්ද සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ යාන්ත්‍රික ක්‍රියාවලිය (එනම් සන්නායක ශ්‍රවණය), කොක්ලියාව ශබ්ද සංඥා ස්නායු විද්‍යුත් සංඥා බවට පරිවර්තනය කර මොළයට සම්ප්‍රේෂණය කරයි (එනම් සංවේදක ස්නායු ශ්‍රවණය), සහ මස්තිෂ්ක බාහිකය ස්නායු සංඥා අර්ථයට විකේතනය කරයි (එනම් මධ්‍යම ශ්‍රවණ සැකසුම්). රෝගියෙකු ශ්‍රවණ ගැටළු සොයා ගන්නා විට, හේතුව ඉහත සඳහන් කළ කොටස් හතරෙන් ඕනෑම එකක් විය හැකි අතර, බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, ශ්‍රවණ ගැටළුව පැහැදිලි වීමට පෙර එක් කොටසකට වඩා දැනටමත් බලපෑමට ලක්ව ඇත.
මූලික සායනික ඇගයීමේ අරමුණ වන්නේ රෝගියාට පහසුවෙන් ප්‍රතිකාර කළ හැකි සන්නායක ශ්‍රවණාබාධයක් තිබේද නැතහොත් ඔටොලරින්ජෝල විද්‍යාඥයෙකු විසින් වැඩිදුර ඇගයීමක් අවශ්‍ය විය හැකි වෙනත් ආකාරයේ ශ්‍රවණාබාධ තිබේද යන්න ඇගයීමයි. පවුලේ වෛද්‍යවරුන් විසින් ප්‍රතිකාර කළ හැකි සන්නායක ශ්‍රවණාබාධවලට ඔටිටිස් මාධ්‍ය සහ සෙරුමන් එම්බොලිසම් ඇතුළත් වන අතර එය වෛද්‍ය ඉතිහාසය (කණ වේදනාව සමඟ උග්‍ර ආරම්භය සහ ඉහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදනය සමඟ කණ පිරීම වැනි) හෝ ඔටොස්කොපි පරීක්ෂණය (කණ ඇලෙහි සම්පූර්ණ සෙරුමන් එම්බොලිසම් වැනි) මත පදනම්ව තීරණය කළ හැකිය. ඔටොලරින්ජෝල විද්‍යාඥයෙකු විසින් වැඩිදුර ඇගයීමක් හෝ උපදේශනයක් අවශ්‍ය වන ශ්‍රවණාබාධයේ ඒ සමඟ ඇති රෝග ලක්ෂණ සහ සලකුණු අතරට කන් විසර්ජනය, අසාමාන්‍ය ඔටොස්කොපි, නොනවතින ටින්ටිටස්, කරකැවිල්ල, ශ්‍රවණ උච්චාවචනයන් හෝ අසමමිතිය හෝ සන්නායක හේතූන් නොමැතිව හදිසි ශ්‍රවණාබාධ (මැද කණ පිටාර ගැලීම වැනි) ඇතුළත් වේ.
හදිසි සංවේදක ශ්‍රවණාබාධය යනු ඔටොලරින්ගෝල විද්‍යාඥයෙකු විසින් හදිසි ඇගයීමක් අවශ්‍ය වන ස්වල්ප ශ්‍රවණාබාධ වලින් එකකි (වඩාත් සුදුසු වන්නේ ආරම්භ වී දින 3ක් ඇතුළත). මන්ද, මුල් රෝග විනිශ්චය සහ ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මැදිහත්වීම භාවිතා කිරීමෙන් ශ්‍රවණාබාධ සුවය ලැබීමේ අවස්ථා වැඩි දියුණු කළ හැකිය. හදිසි සංවේදක ශ්‍රවණාබාධය සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර, වාර්ෂිකව 1/10000 ක සිදුවීම් සමඟ, බොහෝ විට වයස අවුරුදු 40 හෝ ඊට වැඩි වැඩිහිටියන් තුළ. සන්නායක හේතූන් නිසා ඇතිවන ඒකපාර්ශ්වික ශ්‍රවණාබාධයට සාපේක්ෂව, හදිසි සංවේදක ශ්‍රවණාබාධයක් ඇති රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් එක් කනක උග්‍ර, වේදනා රහිත ශ්‍රවණාබාධයක් වාර්තා කරන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අනෙක් අය කතා කරන දේ ඇසීමට හෝ තේරුම් ගැනීමට සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නොහැකියාව ඇති වේ.
ශ්‍රවණාබාධ පරීක්ෂා කිරීම සඳහා දැනට ඇඳ අසල ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ, ඒවාට රහසින් පරීක්ෂණ සහ ඇඟිලි ඇඹරෙන පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම පරීක්ෂණ ක්‍රමවල සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය බොහෝ සෙයින් වෙනස් වන අතර, රෝගීන්ගේ වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණාබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව මත පදනම්ව ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව සීමිත විය හැකිය. පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිත කාලය පුරාම ශ්‍රවණය ක්‍රමයෙන් අඩු වන බැවින් (රූපය 1), පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල නොසලකා, රෝගියාගේ වයස, ශ්‍රවණාබාධ පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ සහ වෙනත් සායනික හේතු මත පදනම්ව, වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණාබාධයක් යම් ප්‍රමාණයකට ඇති බව අනුමාන කළ හැකි බව විශේෂයෙන් සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය.
ශ්‍රවණ හානිය තහවුරු කර තක්සේරු කර ශ්‍රව්‍ය විද්‍යාඥයෙකු වෙත යොමු කරන්න. ශ්‍රවණ තක්සේරු ක්‍රියාවලියේදී, රෝගියාගේ ශ්‍රවණය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරයා ශබ්ද ආරක්ෂණ කාමරයේ ක්‍රමාංකනය කරන ලද ශ්‍රව්‍යමානයක් භාවිතා කරයි. 125-8000 Hz පරාසය තුළ රෝගියෙකුට ඩෙසිබල් වලින් විශ්වාසදායක ලෙස හඳුනාගත හැකි අවම ශබ්ද තීව්‍රතාවය (එනම් ශ්‍රවණ සීමාව) තක්සේරු කරන්න. අඩු ශ්‍රවණ සීමාවක් හොඳ ශ්‍රවණයක් පෙන්නුම් කරයි. ළමුන් සහ තරුණ වැඩිහිටියන් තුළ, සියලුම සංඛ්‍යාත සඳහා ශ්‍රවණ සීමාව 0 dB ට ආසන්න වේ, නමුත් වයස වැඩි වන විට, ශ්‍රවණය ක්‍රමයෙන් අඩු වන අතර ශ්‍රවණ සීමාව ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ, විශේෂයෙන් ඉහළ සංඛ්‍යාත ශබ්ද සඳහා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය කථනය සඳහා වඩාත්ම වැදගත් ශබ්ද සංඛ්‍යාතවල (500, 1000, 2000 සහ 4000 Hz) පුද්ගලයෙකුගේ ශ්‍රවණයේ සාමාන්‍ය සීමාව මත පදනම්ව ශ්‍රවණය වර්ගීකරණය කරයි, එය සංඛ්‍යාත හතරේ පිරිසිදු ස්වර සාමාන්‍යය [PTA4] ලෙස හැඳින්වේ. PTA4 මත පදනම් වූ රෝගියාගේ ශ්‍රවණ මට්ටමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ සුදුසු කළමනාකරණ උපාය මාර්ග කෙරෙහි ඇති බලපෑම වෛද්‍යවරුන්ට හෝ රෝගීන්ට තේරුම් ගත හැකිය. අස්ථි සන්නායක ශ්‍රවණ පරීක්ෂණ සහ භාෂා අවබෝධය වැනි ශ්‍රවණ පරීක්ෂණ අතරතුර පවත්වනු ලබන අනෙකුත් පරීක්ෂණ, ශ්‍රවණ අලාභයට හේතුව සන්නායක ශ්‍රවණ අලාභයක්ද නැතහොත් මධ්‍යම ශ්‍රවණ සැකසුම් ශ්‍රවණ අලාභයක්ද යන්න වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට සහ සුදුසු ශ්‍රවණ පුනරුත්ථාපන සැලසුම් සඳහා මග පෙන්වීමක් ලබා දීමට උපකාරී වේ.
වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ හානිය ආමන්ත්‍රණය කිරීමේ ප්‍රධාන සායනික පදනම වන්නේ ඵලදායී සන්නිවේදනය, දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වල සහභාගීත්වය සහ ආරක්ෂාව ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ශ්‍රවණ පරිසරයේ කථනය සහ අනෙකුත් ශබ්ද (සංගීතය සහ ශබ්ද අනතුරු ඇඟවීම් වැනි) ප්‍රවේශ්‍යතාව වැඩි දියුණු කිරීමයි. වර්තමානයේ, වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණ හානිය සඳහා ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරයක් නොමැත. මෙම රෝගය කළමනාකරණය ප්‍රධාන වශයෙන් අවධානය යොමු කරන්නේ ශ්‍රවණ ආරක්ෂාව, පැමිණෙන ශ්‍රවණ සංඥාවල ගුණාත්මකභාවය ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා සන්නිවේදන උපාය මාර්ග අනුගමනය කිරීම (තරඟකාරී පසුබිම් ශබ්දයෙන් ඔබ්බට), සහ ශ්‍රවණ ආධාරක සහ කොක්ලියර් බද්ධ කිරීම් සහ වෙනත් ශ්‍රවණ තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම කෙරෙහි ය. ප්‍රතිලාභී ජනගහනයේ (ශ්‍රවණය මගින් තීරණය කරනු ලබන) ශ්‍රවණ ආධාරක හෝ කොක්ලියර් බද්ධ කිරීම් භාවිතයේ අනුපාතය තවමත් ඉතා අඩුය.
ශ්‍රවණ ආරක්ෂණ උපාය මාර්ගවල අවධානය යොමු වන්නේ ශබ්ද ප්‍රභවයෙන් ඈත්ව සිටීමෙන් හෝ ශබ්ද ප්‍රභවයේ පරිමාව අඩු කිරීමෙන් ශබ්ද නිරාවරණය අඩු කිරීම මෙන්ම අවශ්‍ය නම් ශ්‍රවණ ආරක්ෂණ උපාංග (කන් ප්ලග් වැනි) භාවිතා කිරීමයි. සන්නිවේදන උපාය මාර්ග අතරට මුහුණට මුහුණ සංවාද කිරීමට පුද්ගලයින් දිරිමත් කිරීම, සංවාද අතරතුර ඔවුන් අතේ දුරින් තබා ගැනීම සහ පසුබිම් ශබ්දය අඩු කිරීම ඇතුළත් වේ. මුහුණට මුහුණ සන්නිවේදනය කරන විට, ශ්‍රාවකයාට පැහැදිලි ශ්‍රවණ සංඥා ලබා ගත හැකි අතර කථිකයාගේ මුහුණේ ඉරියව් සහ තොල් චලනයන් දැකිය හැකි අතර එය මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට කථන සංඥා විකේතනය කිරීමට උපකාරී වේ.
වයසට සම්බන්ධ ශ්‍රවණාබාධවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ශ්‍රවණාධාර ප්‍රධාන මැදිහත්වීමේ ක්‍රමය ලෙස පවතී. ශ්‍රවණාධාර මඟින් ශබ්දය විස්තාරණය කළ හැකි අතර, වඩාත් දියුණු ශ්‍රවණාධාර මඟින් දිශානුගත මයික්‍රොෆෝන සහ ඩිජිටල් සංඥා සැකසුම් හරහා අපේක්ෂිත ඉලක්කගත ශබ්දයේ සංඥා-ශබ්ද අනුපාතය වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර එය ඝෝෂාකාරී පරිසරවල සන්නිවේදනය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.
බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් තොරව ලබා ගත හැකි ශ්‍රවණාධාර මෘදු හා මධ්‍යස්ථ ශ්‍රවණාබාධ ඇති වැඩිහිටියන් සඳහා සුදුසු වේ, PTA4 අගය සාමාන්‍යයෙන් 60 dB ට වඩා අඩු වන අතර, මෙම ජනගහනය සියලුම ශ්‍රවණාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් 90% සිට 95% දක්වා වේ. මෙයට සාපේක්ෂව, බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් ලබා ගත හැකි ශ්‍රවණාබාධ ඉහළ ශබ්ද ප්‍රතිදාන මට්ටමක් ඇති අතර වඩාත් දරුණු ශ්‍රවණාබාධ ඇති වැඩිහිටියන් සඳහා සුදුසු වේ, නමුත් ඒවා ලබා ගත හැක්කේ ශ්‍රවණ වෘත්තිකයන්ගෙන් පමණි. වෙළඳපොළ පරිණත වූ පසු, කවුන්ටරයෙන් ලබා ගත හැකි ශ්‍රවණාබාධවල පිරිවැය උසස් තත්ත්වයේ රැහැන් රහිත කන් ප්ලග් සමඟ සැසඳිය හැකි යැයි අපේක්ෂා කෙරේ. ශ්‍රවණාබාධ ක්‍රියාකාරිත්වය රැහැන් රහිත ඉයර්බඩ් වල සාමාන්‍ය ලක්ෂණයක් බවට පත්වන විට, කවුන්ටරයෙන් ලබා ගත හැකි ශ්‍රවණාබාධ අවසානයේ රැහැන් රහිත ඉයර්බඩ් වලට වඩා වෙනස් නොවිය හැකිය.
ශ්‍රවණ ඌනතාවය දරුණු නම් (PTA4 අගය සාමාන්‍යයෙන් ≥ 60 dB) සහ ශ්‍රවණ ආධාරක භාවිතා කිරීමෙන් පසුවත් අනෙක් අය තේරුම් ගැනීමට අපහසු නම්, කොක්ලියර් බද්ධ කිරීමේ සැත්කම පිළිගත හැකිය. කොක්ලියර් බද්ධ කිරීම් යනු ශබ්දය සංකේතනය කරන සහ කොක්ලියර් ස්නායු සෘජුවම උත්තේජනය කරන ස්නායු කෘතිම උපාංග වේ. එය බාහිර රෝගී සැත්කමකදී ඔටොලරින්ගෝල විද්‍යාඥයෙකු විසින් බද්ධ කරනු ලබන අතර, ඒ සඳහා පැය 2 ක් පමණ ගත වේ. බද්ධ කිරීමෙන් පසු, කොක්ලියර් බද්ධ කිරීම් හරහා ලබා ගන්නා ශ්‍රවණයට අනුවර්තනය වීමට සහ ස්නායු විද්‍යුත් උත්තේජනය අර්ථවත් භාෂාවක් සහ ශබ්දයක් ලෙස වටහා ගැනීමට රෝගීන්ට මාස 6-12 ක් අවශ්‍ය වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: මැයි-25-2024